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2020年儿科主治医师考试第四章考点辅导:新生儿窒息与复苏

中华考试网    2019-07-10   【

新生儿窒息与复苏

  1.窒息的病因:缺氧

母亲因素

慢性高血压、妊娠高血压疾病、休克、贫血等;
胎盘早剥、前置胎盘、早产和过熟等;
难产、头盆不称、急产、胎头吸引不顺利等

胎儿因素

早产、多胎、宫内发育迟缓、分娩低氧血症、产妇用麻醉剂、镇静剂和手术创伤等

  2.窒息的临床特点

宫内窒息

胎动增强,胎心增快或减慢,不规则,羊水可被胎粪污染

生后

呼吸暂停、心率慢、发绀、苍白、肌张力低,活动差

Apgar

生后进行阿氏评分。一分钟评4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息

  本质是缺氧!

体征

0分

1分

2分

皮肤颜色

青紫或苍白

肢端青紫

红润

心率

<100次/分

>100次/分

呼吸

慢、不规则

正常

肌张力

松弛

四肢略屈曲

活动

反射

有动作,皱眉

  足月顺产新生儿,出生因脐带绕颈,生后1分钟查体发现孩子哭声弱呼吸只见轻微胸廓起伏不规律,心率110次/分,躯干红润但四肢青紫,四肢有活动,胃管刺激只有轻微皱眉反应。请问Apgar评分多少:
  A.5
  B.6
  C.7
  D.8
  E.9

  

『正确答案』C

  3.窒息的复苏

A

A(airway)为通畅呼吸道

B

B(breathing)为建立呼吸

C

C(circulation)为建立正常循环

D

D(drugs)即药物治疗

E

E(evaluation )评估

  产儿配合,快速评估;呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏评价的三个体征。

  思路:孩子出来了:擦擦弹弹让他哭

  不哭?吹口仙气

  还不哭? 压压心脏跳一跳;气管插管给氧气

  最后一步用点药,送到重症监护室

  (1)初步复苏

  保体位,吸擦弹

  (2)复苏气囊-面罩正压通气给氧 (吹口仙气)

指征

①初步复苏后无自主呼吸;
②心率低于100次/分;
③持续中心性青紫

自动充气气囊

摆好体位,选择合适面罩,接好氧气

面罩安置

密闭于口鼻;正压通气大于2分钟应插胃管

速率

40~60次/分

压力

第一、二次稍高为30~40cmH2O
以后只需15~20cmH2O,患肺为20~40cmH2O

时间

正压呼吸15~30秒测心率(6秒心率×10)

心率

①>100次/分,如有自主呼吸,停止通气。
②<100次/分,增加面罩正压通气;
③<60次/分,正压通气及心脏按压

  (3)胸外心脏按压

指征

正压通气15~30秒,心率<60次/分

部位

胸骨下1/3,两乳头连线中点下方

方法

采用拇指法。深度为胸廓前后径1/3,频率120次/分

给予正压呼吸

胸外心脏按压时按3:1,给予正压呼吸,两人操作;时间:30秒之后测心率,如心率仍<60次/分,进行气管插管,用药

  (4)气管插管术

指征

①窒息严重估计需长时间复苏
②需气管内吸引
③面罩正压给氧无效
④疑为膈疝
⑤极低或超低出生体重儿

准备

选管,接插头,插管芯,准备喉镜、吸引器、复苏囊、氧气源等

合并症

缺氧、心动过缓、呼吸暂停、气胸、损伤和感染等

  根据体重建议气管导管型号和插入深度

体重(g)

导管内径(ID)(mm)

唇-端距离(cm※)

<1000

2.5

6

1000~2000

3.0

7

2001~3000

3.5

8

>3000

3.5~4.0

9

  ※为上唇至气管插管管端的距离

  (5)复苏用药

  很少用药,目的是刺激心脏,增加组织灌注,维持酸碱平衡

药物

给药浓度

肾上腺素

1:10000

扩容剂

生理盐水(推荐)

碳酸氢钠

0.6mmol/ml(5%溶液)

  (6)复苏后常规处理

一般

①保暖;
②监测心率、呼吸、血压、血糖和血气分析等;
③临床观察神经系统症状做HIE诊断及分度;
④可疑肺部合并症者摄胸片,病情重者需要用人工通气;
⑤通气良好,皮肤仍苍白,可先保暖,纠正酸中毒;
⑥重症窒息者,一般禁食3天;
⑦记录首次排尿时间及尿量,查尿常规、比重等

纠正代谢紊乱

①血气分析,BE<-7,用碳酸氢钠按公式计算纠正;
②监测血糖,维持血糖水平在2.2-4.96mmol/L;
③急性肾损害:限制入量

其他

抗惊厥,纠正脑水肿

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