2020年儿科主治医师考试第四章考点辅导：新生儿窒息与复苏

母亲因素

慢性高血压、妊娠高血压疾病、休克、贫血等；
胎盘早剥、前置胎盘、早产和过熟等；
难产、头盆不称、急产、胎头吸引不顺利等

胎儿因素

早产、多胎、宫内发育迟缓、分娩低氧血症、产妇用麻醉剂、镇静剂和手术创伤等

宫内窒息

胎动增强，胎心增快或减慢，不规则，羊水可被胎粪污染

生后

呼吸暂停、心率慢、发绀、苍白、肌张力低，活动差

Apgar

生后进行阿氏评分。一分钟评4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息

体征

0分

1分

2分

皮肤颜色

青紫或苍白

肢端青紫

红润

心率

无

＜100次/分

＞100次/分

呼吸

无

慢、不规则

正常

肌张力

松弛

四肢略屈曲

活动

反射

无

有动作，皱眉

哭

　　足月顺产新生儿，出生因脐带绕颈，生后1分钟查体发现孩子哭声弱呼吸只见轻微胸廓起伏不规律，心率110次/分，躯干红润但四肢青紫，四肢有活动，胃管刺激只有轻微皱眉反应。请问Apgar评分多少：
　　A.5
　　B.6
　　C.7
　　D.8
　　E.9

『正确答案』C

A

A（airway）为通畅呼吸道

B

B（breathing）为建立呼吸

C

C（circulation）为建立正常循环

D

D（drugs）即药物治疗

E

E（evaluation ）评估

指征

①初步复苏后无自主呼吸；
②心率低于100次/分；
③持续中心性青紫

自动充气气囊

摆好体位，选择合适面罩，接好氧气

面罩安置

密闭于口鼻；正压通气大于2分钟应插胃管

速率

40～60次/分

压力

第一、二次稍高为30～40cmH₂O
以后只需15～20cmH₂O，患肺为20～40cmH₂O

时间

正压呼吸15～30秒测心率（6秒心率×10）

心率

①＞100次/分，如有自主呼吸，停止通气。
②＜100次/分，增加面罩正压通气；
③＜60次/分，正压通气及心脏按压

指征

正压通气15～30秒，心率＜60次/分

部位

胸骨下1/3，两乳头连线中点下方

方法

采用拇指法。深度为胸廓前后径1/3，频率120次/分

给予正压呼吸

胸外心脏按压时按3：1，给予正压呼吸，两人操作；时间：30秒之后测心率，如心率仍＜60次/分，进行气管插管，用药

指征

①窒息严重估计需长时间复苏
②需气管内吸引
③面罩正压给氧无效
④疑为膈疝
⑤极低或超低出生体重儿

准备

选管，接插头，插管芯，准备喉镜、吸引器、复苏囊、氧气源等

合并症

缺氧、心动过缓、呼吸暂停、气胸、损伤和感染等

体重（g）

导管内径（ID）（mm）

唇-端距离（cm※）

＜1000

2.5

6

1000～2000

3.0

7

2001～3000

3.5

8

＞3000

3.5～4.0

9

药物

给药浓度

肾上腺素

1：10000

扩容剂

生理盐水（推荐）

碳酸氢钠

0.6mmol/ml（5%溶液）

一般

①保暖；
②监测心率、呼吸、血压、血糖和血气分析等；
③临床观察神经系统症状做HIE诊断及分度；
④可疑肺部合并症者摄胸片，病情重者需要用人工通气；
⑤通气良好，皮肤仍苍白，可先保暖，纠正酸中毒；
⑥重症窒息者，一般禁食3天；
⑦记录首次排尿时间及尿量，查尿常规、比重等

纠正代谢紊乱

①血气分析，BE＜-7，用碳酸氢钠按公式计算纠正；
②监测血糖，维持血糖水平在2.2-4.96mmol/L；
③急性肾损害：限制入量

其他

抗惊厥，纠正脑水肿

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