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2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义：小儿肥胖

来源：考试网 2019-07-08 【大中小】

小儿肥胖

　　1.定义：体重超过了一定范围。

　　特点：儿童肥胖是一种状态而不是一种疾病;仅有10～30%发展为成人肥胖。

　　2.病因

单纯性	饮食因素、活动过少、遗传
继发性	内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病使用某些药物

　　3.临床表现

体重/体内脂肪	超过参照人群值的界值点
有氧能力损伤	最大耐受时间、最大氧消耗明显减低无氧阈各项指标均低，呈现“无氧阈左移”现象最大心率、每分通气量、CO2产量明显增高
心理压抑和损伤	消极影响，自我评价差
合并症	婴儿期：易患呼吸道感染重度肥胖：易患皮肤感染青春期：易患股骨骨骺端滑脱等损伤性疾病

　　4.诊断：

　　当小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%就诊断为肥胖

体重和身高比值	轻度：超过20%～29% 中度：超过30%～39% 重度：超过40%～59% 极度：超过60%以上
体质指数	体重/身高平方（kg/m2）当体质指数≥同年龄、同性别的第95百分位数或体质指数＞30可诊断为肥胖

　　5.鉴别诊断：

Prader-Willi综合征

1～3岁开始发病，呈周围型肥胖，面部特征为杏仁样眼，鱼样嘴，小鞍状鼻和内眦赘皮，身材矮小，智能低下，手脚小，肌张力低，外生殖器发育不良，到青春期常并发糖尿病

Bardet-Biedl综合征

也称幼稚畸形综合征，呈周围型肥胖，1～2岁即开始肥胖，智能轻度低下，视网膜退行性病变，多指（趾），性功能减低

Alstrom综合征

呈中央型肥胖，2～5岁即开始肥胖，仅男性有性功能减低，视网膜色素变性、失明，神经性耳聋，糖尿病，智商正常

肥胖生殖无能综合征	继发于下丘脑及垂体病变如肿瘤，其体内脂肪主要分布在颈、额下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾纤细，身材矮小，低血压、低体温，第二性征延迟或不出现
其他内分泌疾病	如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等

　　6.治疗：

治疗概念	以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗
治疗目标	控制体内脂肪增长；生活习惯；心理健康等
治疗方案	运动处方为基础；行为矫正；健康教育等
运动处方	个体最大有氧能力的50%为平均训练强度；坚持不懈
行为矫正	基线行为、中介行为、目标行为； 5岁以下600～800kcal，5岁以上800～1200kcal
禁忌	禁食、饥饿/半饥饿；禁减肥药；禁减肥手术

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