2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义：惊厥

非感染性

1）颅内：脑肿瘤、脑变性病、颅脑外伤、脑出血等
2）颅外：急性心源性脑缺血综合征、缺氧、栓塞等；肾性高血压等
3）遗传代谢缺陷：糖尿代谢病、半乳糖血症、苯丙酮尿症
4）代谢紊乱：低血钙、低血镁、低血糖、低血钠等

感染性

1）颅外：高热惊厥等
2）颅内：病毒性、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等
3）中毒性脑病：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症等

先兆

少数有先兆：极度烦躁，精神紧张，神情惊恐

发作

1）典型：突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，发绀，口吐白沫，大小便失禁，经数秒至数十分钟后惊厥停止，进入昏睡状态
2）不典型：常见于新生儿，可以使局部、半身痉挛或阵挛发作，表现为口角抽动、双眼凝视、斜视等。早产儿更为多见

高热惊厥

多有家族史。初次发作在6个月～3岁间，多见于高热的初期，全身性发作，持续一般不超过5～10分钟，发作后恢复快，N查体阴性，预后良好

中枢神经系统感染

根据发病年龄、季节、临床特点和脑脊液检查可做诊断

中毒性脑病

原发病常为败血症、中毒性菌痢，原发病过程中突然出现N系统症状

手足搐搦症

多见于1岁以内婴儿，特别是人工喂养与佝偻病患者、冬末春初易发病

低血糖症

血中葡萄糖含量降低所致，易在清晨早餐前发病

癫痫

多病因引起的慢性脑功能障碍综合征，癫痫有发作性、短暂性和自然缓解的特点

中毒

误服药物、毒物、毒果；有机磷农药等

其他

小儿癔症性抽搐、屏气发作、晕厥、偏头痛等

急救处理

一般处理：安静、清理分泌物、防止咬伤
控制惊厥：首选地西泮

对症处理

1）降温
2）维持水和电解质平衡
3）脱水剂

病因治疗

1）抗癫痫
2）抗感染
3）补充钙剂、镁和葡萄糖
4）补充维生素B₆
5）手术治疗颅内占位性病变等

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