2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义：呕吐

消化系统疾病

1.刺激性：吞入羊水、喂养不当、肠蛔虫症等
2.炎症性：急性胃肠炎、病毒性肝炎、急性胰腺炎等
3.神经肌肉性：幽门痉挛、贲门松弛症、巨结肠等
4.梗阻性：先天性畸形，后天性病变等

中枢神经系统疾病

1.炎症性：如脑膜炎、脑炎或脑脓肿等
2.非炎症性：脑水肿、颅内出血、脑肿瘤等

反射性

1.感染性疾病早期：肺炎、肾盂肾炎或猩红热等
2.代谢障碍：尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病昏迷

病史

发病年龄、呕吐特点、呕吐物性质、伴发症状

体检

望诊、触诊、叩诊、听诊

实验室及辅助检查

血常规、便常规、尿化验检查、脑脊液检查、血清学检查、X线检查（腹部X线片、消化道造影）
心电图；头颅MRI、CT等；腹部B超、同位素扫描、腹部CT等；胃病时可进行胃镜等检查
剖腹探查

出生后24～48小时

首先考虑羊水吞入、颅内出血、先天畸形

婴儿时期

喂养不当、先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠

幼儿时期

除了婴儿期常见原因还有贲门痉挛症、药物中毒

学龄前和学龄期

感染、急腹症、蛔虫症、各种中毒

喷射性呕吐

多见于颅内压增高、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、肠套叠

持续性呕吐

消化道炎症、消化道梗阻

间歇发作性呕吐

幽门痉挛、颅内占位

呕吐物是原奶

病变在食管

呕吐物有凝块无胆汁

在幽门或十二指肠上端

呕吐物含胆汁

十二指肠壶腹以下

呕吐物含粪便

低位肠梗阻

呕吐物带血

新生儿出血症、消化性溃疡

望

胃蠕动波从左肋缘向腹中线移动

幽门处梗阻

肠蠕动波

肠梗阻

腹部有肠型

肠梗阻或肠麻痹

巨大肠型

巨结肠

触

腹肌紧张、压痛

腹膜炎或器官炎症

包块

先天性肥厚性幽门狭窄、肠套叠

肛门处紧张、直肠空虚感

巨结肠

叩诊与听诊

腹胀、肠鸣音亢进/减弱

肠梗阻；肠麻痹

血常规

鉴别细菌性感染和病毒性感染

便常规

肠道感染

尿化验

泌尿系统感染；糖尿病昏迷

脑脊液

中枢神经系统感染

血清学

血清钾、钠、氯、钙、镁、二氧化碳结合力等

X线检查

腹部X线片；消化道造影

对症检查

心电图；头颅MRI、CT等；腹部B超、同位素扫描、腹部CT等；胃镜；剖腹探查

吞入羊水

吐物为黏液，自行缓解

食管闭锁

喂水或喂奶后即呕吐，奶汁未经消化

肥大性幽门狭窄

呕吐为典型喷射性，可触到肥大的幽门部

幽门痉挛

呕吐症状与幽门狭窄相似，腹部无肿块

感染性疾病

反射性呕吐，伴腹痛、恶心、腹泻、发热等

消化道功能异常

见于各种全身性感染和代谢障碍时

肠道闭锁

回肠闭锁多见，生后24h出现，无正常胎便

肛门或直肠闭锁

初生后无胎便，24～36小时后出现呕吐和腹胀

胃或肠旋转不良

生后1周内或各年龄发病，经常呕吐常见

巨结肠症

呕吐物可含胆汁或粪便，伴腹胀、便秘等

肠套叠

6个月至1岁左右发病率最高，呕吐为喷射性

食管裂孔疝

呕吐物可带血，X线食管造影可见贲门在膈上

胃黏膜脱垂症

多见年长儿，呈间歇性呕吐，呕吐物可带血

肠蛔虫症

蛔虫逆行入十二指肠或胃

神经系统疾病

颅内高压症状引起中枢性喷射性呕吐，伴有其他神经性症状（如头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等）

小脑或前庭功能异常

呕吐与体位变动有关，伴共济失调、眩晕，步态不稳等

再发性呕吐

多见于学龄儿童，女孩多见，发作性，可引起水和电解质紊乱

观察病情

呕吐次数、时间、进食关系、呕吐量及呕吐物性质等

插胃管

排除食管闭锁，洗胃，胃肠减压

胃肠减压

腹胀严重者宜持续减压

补液

纠正水、电解质紊乱，供给足够热量