2020年儿科主治医师考试复习讲义：生长发育

定义

各器官、系统、体液的总重量

特点

出生体重约3.2（女婴）～3.3kg（男婴）
暂时性体重下降（3%～9%）称为生理性体重下降
7～10天恢复到出生时的体重

增长

3个月约为出生体重2倍（6kg）
12个月约为出生体重3倍（9kg）
2岁约为出生体重4倍（12kg）
2岁至青春前期年增长2kg

公式

＜6个月龄婴儿体重：出生体重+月龄×0.7
7～12个月：6+月龄×0.25
2岁至青春前期体重：年龄×2+7（或8）

定义

头顶到足底的全身长度

特点

年龄愈小增长愈快，婴儿期和青春期2个生长高峰
出生时身长平均为50cm
生后第一年身长增长最快，第二年身长增长速度减慢
上部量：头顶至耻骨联合上缘
下部量：耻骨联合上缘至足底
12岁上下部量相等

定义

头顶到坐骨结节高度

特点

＜3岁儿童取仰卧位测量，称为顶臀长
坐高占身高的百分数随年龄增长而下降，由出生时的0.67降到14岁时的0.53

定义

眉弓上缘到枕骨结节一圈

特点

头围测量值在2岁以内最有价值
出生时头围相对较大，约33～34cm

增长

1岁时头围为46cm
2岁时头围48cm
5岁时为50cm
15岁时头围接近成人；约为54～58cm

特点

出生时胸围平均为32cm左右

增长

1岁左右胸围等于头围，46cm
1岁以后胸围应逐渐超过头围
头围与胸围的增长曲线形成交叉

特点

1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁期间增长缓慢

评价

＜5岁小儿的营养状况：
＞13.5cm为营养良好；
12.5～13.5cm为营养中等；
＜12.5cm为营养不良

前囟门

出生时约1.5～2.0cm。约在1～1.5岁时闭合

后囟门

出生时已很小或已闭合，最迟约于生后6～8周闭合

新生儿

脊柱仅呈轻微后凸

3个月

颈椎前凸（第一个生理弯曲）

6个月

胸椎后凸（第二个生理弯曲）

1岁

腰椎前凸（第三个生理弯曲）

6～7岁

3个脊椎自然弯曲才为韧带所固定

特点

通过X线检查长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄

公式

1～9岁腕部骨化中心的数目约为其年龄加1

特点

乳牙（共20颗）和恒牙（共32颗）

乳牙

萌出：生后4～10个月
延迟：12个月尚未出牙者
出齐：2.5岁

恒牙

第一磨牙：6岁左右
第二磨牙：12岁左右
第三磨牙：18岁以后
出齐：20～30岁

脂肪组织

测量皮下脂肪厚度可反映全身脂肪量的多少、肥胖或营养不良的程度

肌肉组织

随小儿躯体和四肢活动的增加才逐渐发育

特点

青春前期：体格生长开始加速，第二性征出现
青春中期：体格生长第二高峰，第二性征全部出现
青春后期：生殖系统发育全部完成

男性

出生时睾丸大多已降至阴囊，约10%男婴的睾丸尚可位于下降途径中的某一部位，一般在1岁以内都会下降到阴囊

女性

乳房出现硬结，标志其青春期的开始
最后出现初潮和腋毛

脑

新生儿：达成人脑重的25%，1岁：60%；
4～6岁：85%～90%

神经细胞数

与成人相同

神经纤维

神经纤维髓鞘化到4岁时才完成

脊髓

4岁时上移至第1腰椎

反射

肌腱反射较弱
腹壁反射和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定
2岁以下小儿Babinski征阳性亦可为生理现象

视感知

新生儿有瞳孔反射，1个月凝视、开始头眼协调，3～4个月看手，6～7个月追物，8～9个月能看到小物体

听感知

3～4个月听音转头，对悦耳声微笑，7～9个月确定声源、区别语言的意义

味觉和嗅觉

味觉在4～5个月敏感，嗅觉在3～4个月就能区别愉快或不愉快气味

皮肤感觉

生后温度觉灵敏，痛觉迟钝

平衡与大运动

2抬4才稳；6坐8才稳；8～9爬；11独站；2岁双脚跳

细运动

3～4个月握持反射消失；6～7个月玩具倒手玩；9～10个月喜欢撕纸

语言发育

语言历经发音、理解、表达3个阶段

注意

婴儿期：无意注意；5～6岁后能较好地控制

记忆

感觉、短暂记忆和长久记忆

思维

1岁产生，3岁初步抽象概括性思维，6～11岁独立思考

想象

1～2岁萌芽，学龄前期无意想象，学龄期有意想象

意志

初生时没有意志；年龄渐长意志形成和发展

情绪 情感 个性 性格

年龄

运动

语言

社交

新生儿

无规律不协调、紧握拳

哭叫

听到铃声全身运动减少

2个月

直立和俯卧位能抬头

发出和谐的喉音

微笑，眼随物动

3个月

仰卧变为侧卧

咿呀发声

看手

4个月

手能握持玩具

笑出声

抓面前的物体；自己玩手，见食物表示喜悦

5个月

两手各握一个玩具，抓物

喃喃发出单词音节

伸手取物；能辨认人声；看镜中人笑

6个月

能独坐一会，会摇玩具

能认识熟人和陌生人，自拉衣服，自握足玩

7个月

会翻身、自己独坐很久、玩具会换手

无意识发“爸爸”“妈妈”等复音

能听懂自己名字，自己握着饼干吃

8个月

爬！会扶着栏杆站起来、会拍手

重复大人发的简单音节

注意观察大人的行动、开始认识物体

9个月

试独站；会从抽屉取出玩具

能懂几个较复杂词句，如“再见”

看见熟人要求伸手抱

10～11个月

独站片刻；拇、示指对指拿东西

开始用单词，一个单词表示很多意义

会模仿成人动作，如招手、再见，会自己抱奶瓶喝奶

12个月

独走；弯腰捡东西会将圆圈套在棍子上

可有意识的叫人，能叫出物体的名字，会指自己的手、眼

对人和食物有喜憎之情、穿衣合作、用杯喝水

15个月

走得好、蹲着玩、叠一块方木

能说出几个词和自己的名字

能表示同意、不同意

18个月

能爬台阶，有目的的扔皮球

能认识和指认身体各部分

能表示大小便；懂命令，会自己进食

2岁

双脚跳、画圆、用勺子吃饭

会说2～3个字构成的句子、单词

能完成简单动作，如捡东西，表达喜怒

3岁

能跑、会骑三轮车、会洗手、洗脸；穿脱简单衣服

能说短歌谣、书几个数

认识男女，培养儿童自制力的关键时期

4岁

能爬梯子、会穿鞋

能唱歌

能画人像

5岁

能单腿跳、系鞋带

开始识字

能分辨颜色

6～7岁

参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸

能讲故事、开始写字

能数几十个数

能力测试

筛查测试

丹佛发育筛查法（DDST）

<6岁，<4.5更适用

绘人测试

5～9.5岁

图片词汇测试（PPVT）

4～9岁

诊断测试

Gesell发育量表

4周～3岁

Bayley婴儿发育量表

2～30个月

Standford-Binet智能量表

2～18岁

Wechsler学前（WPPSI）

4～6.5岁

Wechsler智能量表（WISC-R）

6～16岁

体重偏离

体重过重

>平均数加2个标准差（或第97百分位）

低体重

<平均数减2个标准差（或第3百分位）

身高偏离

高身材

>平均数加2个标准差（或第97百分位）

矮身材

<平均数减2个标准差（或第3百分位）