癫痫
癫痫是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。
特征:突然和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而有多种多样的表现。
癫痫是一种脑部疾患,其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的后果。
(一)病因和发病机制
癫痫按有无明确病因分为原发性癫痫和继发性癫痫两大类。
1.原发性癫痫 指无脑部器质性或代谢性疾病表现,病因尚不明确的一类癫痫,推测与遗传因素密切相关。
2.继发性癫痫 见于多种脑部疾病和引起脑组织代谢障碍的一些全身性疾病。可能由脑部疾病如脑先天性疾病、颅脑外伤、脑部感染、脑血管病和脑外疾病如脑缺氧、中毒、心血管疾病等引起。
(二)治疗药物的选择
常用药物 |
①一线抗癫痫药物:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠(同时具有抗心律失常作用)等 | |
治疗 |
选药 |
①局灶性发作:卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、 |
选药原则 |
个体化、单药、小剂量、长期、规律、定期随访 | |
癫痫持续状态 |
成人首选地西泮10~20mg静脉注射 | |
外科治疗 | ||
特殊人群用药:育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平;加服叶酸 |
根据发作类型的选药原则见下表。
发作类型 |
一线药物 |
二线药物 |
可以考虑的药物 |
可能加重发作的药物 |
强直阵挛发作 |
丙戊酸钠 |
左乙拉西坦 |
苯妥英钠、 |
— |
失神发作 |
丙戊酸钠 |
托吡酯 |
|
卡马西平 |
肌阵挛发作 |
丙戊酸钠 |
左乙拉西坦 |
|
卡马西平 |
强直发作 |
丙戊酸钠 |
左乙拉西坦 |
苯妥英钠 |
卡马西平 |
失张力发作 |
丙戊酸钠 |
左乙拉西坦 |
苯巴比妥 |
卡马西平 |
部分性发作 |
卡马西平 |
左乙拉西坦 |
苯妥英钠 |
|
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