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2020主管药师《临床药物治疗学》章节考点:心律失常

来源:考试网    2020-08-23   【

心律失常

  5 心律失常 不同类型心律失常治疗药物的选择

  心律失常(arrhythmia)是指心脏跳动节律和(或)频率的异常,其发生机制是由于冲动形成异常和冲动传导异常。

  不同类型心律失常治疗的药物选择

  1.室上性快速心律失常

  (1)窦性心动过速(窦速):首选β受体阻断剂 。不能使用β受体阻断剂时,可选用维拉帕米或地尔硫(艹卓)。

  (2)房性期前收缩:症状十分明显者可考虑使用β受体阻断剂 。伴有缺血或心衰的房性期前收缩,随着原发因素的控制往往能够好转,而不主张长期用抗心律失常药物治疗。

  (3)房性心动过速(房速):发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。可选用毛花苷C、β受体阻断剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫(艹卓)静脉注射。

  ◆ 对冠心病患者,选用β受体阻断剂、胺碘酮或索他洛尔。

  ◆ 对心衰患者,可考虑首选胺碘酮。

  ◆ 对特发性房速,应首选射频消融治疗。无效者可用胺碘酮口服。

  (4)室上速

  1)急性发作的处理:

  ①维拉帕米静脉注入

  ②普罗帕酮缓慢静脉推注。

  ③腺苷或三磷腺苷静脉快速推注,往往在10~40秒内能终止心动过速。

  ④毛花苷C静注,因起效慢,目前已少用。

  ⑤静脉地尔硫(艹卓)或胺碘酮也可考虑使用,但终止阵发性室上速有效率不高。

  2)防止发作:发作频繁者,应首选经导管射频消融术以根除治疗。

  药物有口服普罗帕酮或莫雷西嗪,必要时伴以阿替洛尔或美托洛尔。发作不频繁者不必长年服药。

  (5)房颤及房扑

  1)房颤的治疗:房颤是最常见的心律失常之一。

  ◆ 控制心室率:地高辛和β受体阻断剂是常用药物

  ◆ 药物转复:Ia、Ic及Ⅲ类抗心律失常药,包括胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、索他洛尔等,一般用分次口服的方法。

  ◆ 防止附壁血栓形成:华法林,使INR在2~3。

  2)房扑的治疗

  房扑相对少见,药物治疗原则与房颤相同。

  2.室性心律失常

  (1)室性期前收缩

  可考虑短时间使用Ib或Ic类抗心律失常药(如美西律或普罗帕酮)。

  Ⅲ类抗心律失常药可用于复杂室性期前收缩的患者(胺碘酮或索他洛尔)。

  (2)有器质性心脏病基础的室速

  1)非持续性室速:应用β受体阻断剂有助于改善症状和预后。

  2)持续性室速:胺碘酮静脉用药安全有效。

  (3)无器质性心脏病基础的室速

  1)发作时的治疗:

  对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻断剂、腺苷或利多卡因;

  对左室特发性室速,首选维拉帕米静注

  2)预防复发的治疗:β受体阻断剂和钙拮抗剂合用可增强疗效。

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