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2020主管药师《临床药物治疗学》章节考点：血脂异常和高脂蛋白血症

来源：考试网 2020-08-19 【大中小】

血脂异常和高脂蛋白血症

　　◆ 血脂异常主要是指：

　　①血清总胆固醇(TC)水平过高;

　　②血清甘油三酯(TG)水平过高;

　　③血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低。

　　◆ 高脂血症是指血浆中胆固醇或(和)甘油三酯水平升高，实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来称为高脂蛋白血症。

　　(一)高脂蛋白血症的分型

　　目前，实验比较通用的高脂蛋白血症的分型方法是电泳分型法，可分5型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V型。

　　世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型(见下表)。

　　血脂异常的临床分型

　　(二)血脂异常治疗药物的选择

种类	药品	不良反应
① HMG-CoA还原酶抑制剂	--他汀（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀）	横纹肌溶解（肌炎、肌痛、CPK升高）肝损害（AST/ALT升高）　不饮酒
②贝丁酸类	--贝- 吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特、氯贝丁酯	消化道反应、横纹肌溶解
③烟酸类	烟酸、阿昔莫司	禁用于：慢性肝病和严重痛风；慎用于：高尿酸血症及消化性溃疡
④胆酸螯合剂	考来--：考来烯胺	便秘、脂肪泻、干扰其他药物的吸收
⑤胆固醇吸收抑制剂	依折麦布	与考来--联合应用时至少间隔2h
⑥其他调脂药	普罗布考、ω-3脂肪酸

　　归纳总结：

　　①单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型，首选他汀类;

　　②单纯TG升高或以TG升高为主的混合型，首选贝丁酸类;

　　③TG和TC均衡升高：贝丁酸 + 胆酸鳌合剂

　　④HDL-ch低下：首选贝丁酸或阿昔莫司

　　⑤防止脂质浸润沉积：吡卡酯、泛硫乙胺

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