2020主管药师考点：冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗

发作期

硝酸甘油：0.5mg，舌下含服

稳定期
（改善预后的药物）

抗血小板药

阿司匹林（最佳剂量范围75-100mg/d）、不能耐受阿司匹林的患者改用氯吡格雷

他汀类

所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。

β受体阻断剂

普萘洛尔、美托洛尔；长期服用可降低死亡率。
用药后要求静息心率降至55～60次/分（不低于50次/分）

ACEI

合并糖尿病、心衰或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用

稳定期
（减轻症状、改善缺血的药物） 

β受体阻断剂

比索洛尔、美托洛尔；
长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。
用药后要求静息心率降至55～60次/分。

硝酸酯类

硝酸甘油皮肤贴片、
硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯

钙通道阻滞剂

更适用于同时有高血压的患者

其它

曲美他嗪、尼可地尔

临床表现

与典型的稳定性心绞痛相比：
程度更重，持续时间更长，在休息时也可发生

抗心肌缺血的药物

①硝酸酯类药物

发作时舌下含服硝酸甘油，可连用3次；
或硝酸甘油持续滴注

②β受体阻断剂

尽早用于所有无禁忌证的UA/NSTEMI患者

③钙通道阻滞剂

硝酸酯类、洛尔无效，加用口服长效钙通道阻断剂

抗血小板治疗

①阿司匹林

首次口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂300mg，随后75～150mg，qd，长期维持

②ADP受体阻断剂

氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛；
与阿司匹林联合使用

③血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂（GPⅡb/Ⅲa）

阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽和拉米非班
主要用于计划接受PCI的UA/NSTEMI患者

抗凝治疗

①普通肝素

需监测激活部分凝血酶时间（APTT）调整肝素用量，一般使APTT控制在45～70秒

②低分子肝素

依诺肝素钠，那屈肝素钙，达肝素钠
优势：不需监测

③磺达肝癸钠

④比伐卢定

其它

他汀类、ACEI/ARB等

临床表现

无明显诱因；安静时发生；程度重，时间长；
可休克、猝死
休息和含用硝酸甘油片不能缓解

治疗原则

保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌。尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30min内开始溶栓或90min内开始介入治疗）

①休息 ②吸氧③监测④饮食⑤解除疼痛

解除疼痛

硝酸酯类药物

大多数AMI患者有应用硝酸酯类药物指征。
而在下壁MI、右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg）不适合使用

镇痛剂

硝酸甘油类药物不能使疼痛迅速缓解，应即用吗啡，10mg稀释成10ml，每次2～3ml静脉注射

β受体阻断剂

防恶性心律失常，降低急性期病死率

溶
栓
治
疗

抗血
小板治疗 

阿司匹林+氯吡格雷，负荷剂量后给予维持剂量

抗凝
治疗 

①对溶栓治疗的患者：普通肝素作为溶栓治疗的辅助用药
②低分子肝素：应用方便、不需监测凝血时间
③磺达肝癸钠：间接 Ⅹa因子抑制剂
④口服抗凝剂治疗：华法林

心肌缺血的治疗

硝酸酯类药物、β受体阻断剂、ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂、钙拮抗剂、他汀类药物

补充

再
灌
注
心
肌
治
疗

治疗
时机

应在起病3～6h（最多12h）内进行

治疗方法

①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

②溶栓疗法：接诊患者后30分钟内

①尿激酶（UK）

②链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）

③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）：替奈普酶、阿替普酶、来替普酶

③紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG）

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