肺炎
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。
(一)肺炎的分类
1.病理形态学的分类
大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎、毛细支气管炎等。
2.根据病原体种类
细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
3.根据病程分类
急性肺炎、迁延性肺炎(1～3个月)及慢性肺炎(超过3个月)。
4.按获病方式分类
社区获得性肺炎、医院获得性肺炎(入院48小时之后)。
(二)抗菌药物的合理应用原则
1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。
2.应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。
3.48～72小时后应对病情进行评价，并根据培养结果选择针对性抗生素。
4.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。
5.给药方法：“口服→注射剂→口服”。
(三)社区获得性肺炎治疗药物的选择
1.治疗原则
(1)尽早开始抗菌药物经验治疗。
(2)住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养;体温高、全身症状严重者应同时送血培养。
(3)轻症患者可口服用药;重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时用口服药。
2.病原治疗
(1)经验治疗。见下表。
|
社区获得性肺炎的经验治疗 | ||
|
相伴情况 |
宜选药物 |
可选药物 |
|
不需住院，无基础疾病，青年 |
青霉素； |
第一代头孢菌素±大环内酯类 |
|
不需住院，有基础疾病，老年 |
第一、二代孢菌素 |
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类； |
|
需住院 |
第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类； |
氟喹酮类±大环内酯类 |
|
重症患者 |
第三代头孢菌素±大环内酯类;氟喹诺酮类±大环内酯类 |
具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类 |
(2)明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。
见下表。
|
社区获得性肺炎的病原治疗 | |||
|
病原 |
宜选药物 |
可选药物 |
备注 |
|
肺炎链球菌 |
青霉素，氨苄 |
第一代或第二代头孢菌素 |
10%～40%的菌株产β-内酰胺酶 |
|
流感嗜血杆菌 |
氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 |
第一代或第二代头孢菌素；氟喹诺酮类 | |
|
肺炎支原体 |
红霉素等大环内酯类 |
氟喹诺酮类，多西环素 | |
|
军团菌属 |
红霉素等大环内酯类 |
氟喹诺酮类 | |
|
革兰阴性杆菌 |
第二代或第三代头孢菌素 |
氟喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 | |
|
金葡菌 |
苯唑西林，氯唑西林 |
第一代或第二代头孢菌素，克林霉素 | |
(四)医院获得性肺炎治疗药物的选择
1.治疗原则：如前所述。
2.病原治疗：见下表。
|
医院获得性肺炎的病原治疗 | |||
|
病原 |
宜选药物 |
可选药物 |
备注 |
|
金葡菌 |
苯唑西林，氯唑西林 |
第一代或第二代头孢菌素，克林霉素 |
青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类 |
|
甲氧西林耐药 |
万古霉素或去甲万古霉素 |
磷霉素、利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用 | |
|
肠杆菌科细菌 |
第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类 |
氟喹诺酮类，β-内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类 | |
|
铜绿假单胞菌 |
哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮； |
具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类＋氨基糖苷类 |
通常需联合用药 |
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不动杆菌属 |
氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦 |
碳青霉烯类，氟喹诺酮类 |
重症患者可联合氨基糖苷类 |
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真菌 |
氟康唑，两性霉素B |
氟胞嘧啶（联合用药） | |
|
厌氧菌 |
克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 |
甲硝唑 | |
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