2020主管药师《临床药物治疗学》章节考点：药物治疗的基本过程

临床药物治疗学——药物治疗的基本过程

　　要点

　　1.治疗药物选择的基本原则 熟练掌握

　　2.给药方案制定和调整的基本原则及方法 掌握

　　一、治疗药物选择的基本原则

　　治疗药物选择的原则 是药物的安全性、有效性、经济性 ，也要考虑给药的方便性 。

　　安全性 ：用药安全是药物治疗的前提 。

　　有效性 ：是选择药物的首要标准 。

　　经济性 ：治疗总成本，而不是单一的药费。

　　方便性 ：可能影响患者对治疗的依从性 。

　　药物治疗的基本过程

　　二、给药方案制定和调整的基本原则及方法

　　(一)制定药物治疗方案的原则

　　(二)制定给药方案的方法

　　1.制定给药方案的一般策略

　　2.根据半衰期制定给药方案

　　3.根据平均稳态血药浓度制定治疗方案

　　(三)调整给药方案的方法

　　(一)制定药物治疗方案的原则

　　药物治疗方案制定的一般原则：合理的药物治疗方案可以使患者获得适度、有效、经济、规范 的药物治疗。应考虑以下几个方面：

　　1.为药物治疗创造条件 ，改善环境、改善生活方式。

　　2.确定治疗目的，选择合适药物 “消除疾病、去除诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症，为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效”。

　　3.选择合适的用药时机，强调早治疗 。

　　4.选择合适的剂型和给药方案 。

　　5.选择合理配伍 用药。

　　6.确定合适 的疗程。

　　7.药物与非药物疗法的结合 。

　　(二)制定给药方案的方法

　　首先：明确目标血药浓度范围 。目标血药浓度范围一般为文献报道的安全有效范围，特殊患者可根据临床观察的药物有效性或毒性反应来确定。

　　其次：药物剂量 。药物手册和说明书中推荐的标准剂量方案中的药物剂量大多数是能够保证有效血药浓度的平均剂量，一般是基于药物临床试验的研究结果制定的，属于群体模型化方案 。

　　1.制定给药方案的一般策略

　　(1)获取患者的个体数据 (体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等);

　　(2)按群体参数 计算初始剂量方案，并用此方案进行治疗;

　　(3)患者评估 ：个体药效学(疗效、不良反应)和药动学(血药浓度);

　　(4)必要时，按个体数据重新计算 剂量方案。

　　2.根据半衰期 制定给药方案

　　(1)半衰期小于30分钟 ：消除太快，超短效

　　(2)半衰期在30分钟～8小时 ：消除快，短/中效

　　(3)半衰期在8～24小时 ：消除慢，长效

　　(4)半衰期大于24小时 ：消除特别慢，超长效

　　(1)半衰期小于30分钟 ：维持药物有效治疗浓度有较大困难。治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药 ;治疗指数高的药物也可分次给药 ，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。

　　(2)半衰期在30分钟～8小时 ：主要考虑治疗指数和用药的方便性。治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药;治疗指数高的药物可每1～3个半衰期给药1次。

　　(3)半衰期在8～24小时 ：每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。

　　(4)半衰期大于24小时 ：每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

　　3.根据平均稳态血药浓度 制定治疗方案

　　◆ 通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度 。此方案通常是选平均稳态血药浓度和给药间隔时间 而调整剂量。

　　式中，K为消除速率常数，V _d 为表观分布容积，Cl为清除率，F为生物利用度，D为给药剂量，τ为给药间隔时间 。

　　◆ 制定给药方案时，还要考虑有效血药浓度范围 ，如果有效血药浓度范围窄，且半衰期短 ，为了减少血药浓度的波动，可增加给药次数 。

　　(三)调整给药方案 的方法

　　调整给药方案的途径包括改变每日剂量 、改变给药间隔 ，或两者同时 改变。

　　每日剂量决定药时曲线水平位置的高低；

　　给药间隔影响药时曲线上下波动的程度。

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