2019年主管药师辅导：基础知识之循环

　　循环

　　循环1.心脏的生物电活动心肌工作细胞和自律细胞的动作电位波形及其形成机制

　　2.心脏的泵血功能心动周期的概念、心脏的泵血过程和心输出量

　　3.心血管活动的调节心脏和血管的神经支配及其作用、压力感受性反射的基本过程和意义、肾上腺素和去甲肾上腺素的来源和作用

　　一、心肌的生物电活动

　　心肌细胞的类型：

　　1.普通的心肌细胞——工作细胞

　　eg.心房肌细胞、心室肌细胞。

　　2.特殊分化的心肌细胞——自律细胞

　　eg.窦房结、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网

　　(一)心室肌细胞RP、AP及其分期

　　(二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制

　　※自律细胞的特点：4期自动除极

　　※不同自律细胞的4期除极速度，机制不一致。

　　1.窦房结细胞跨膜电位

　　0期机制：Ca2+内流(慢反应自律细胞)

　　3期机制：K+外流

　　4期机制：If

　　①Na+内流的逐渐增强;

　　②K+外流的逐渐减弱;※

　　③两者兼有。

　　2.浦肯野细胞

　　比较心室肌：

　　①AP相似：0期机制：Na+内流(快反应自律细胞)

　　②4期会自动除极

　　※Na+内流逐渐增多

　　二、心脏的泵血功能

　　(一)心动周期

　　心房或心室每进行一次收缩和舒张为心跳的一个活动周期，即心动周期。

　　心率——每分钟心跳的次数。

　　如：按心率为75次/min计算，

　　心动周期=60秒/75=0.8秒

　　◇心动周期的特点：

　　※心房和心室机械活动周期的时间是相等的。

　　※舒张期的时间长于收缩期。

　　※心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短的比例大于收缩期。

　　※心房和心室同时处于舒张状态，称为全心舒张期。

　　※心室血液的充盈主要依靠全心舒张期心室舒张的抽吸作用(70%)，而不是心房的收缩(30%)。

　　(二)心脏的泵血过程和机制

　　※ 心室的泵血过程：

　　心脏射血过程中心室容积、压力及瓣膜启闭和血流方向的变化。

　　时相压力瓣膜心室容积变化血流变化

　　心房心室动脉AVSV

　　等容收缩期Pa < Pv < PA关关无变化无

　　快速射血期Pa < Pv > PA关开迅速减少心室到动脉

　　减慢射血期Pa < Pv < PA关开缓慢减少心室到动脉

　　等容舒张期Pa < Pv < PA关关无变化无

　　快速充盈期Pa > Pv < PA开关迅速增加心房到心室

　　减慢充盈期Pa > Pv < PA开关缓慢增加心房到心室

　　心房收缩期Pa > Pv < PA开关继续增加心房到心室

　　◇心泵血过程中的特点：

　　※心室肌的收缩和舒张是泵血的原动力;

　　※心房—心室、心室—动脉之间的压力差是直接动力;

　　※心脏瓣膜保证血液呈单向流动;

　　※等容收缩期、等容舒张期是压力变化最快的时期;

　　※快速射血期，室内压达峰值;

　　※快速射血期的中期或稍后，室内压已经低于主动脉内压。

　　【例题】

　　在等容舒张期,房内压与室内压，室内压与动脉压之间的关系是(　)

　　A.房内压>室内压<动脉压

　　B.房内压<室内压>动脉压

　　C.房内压<室内压<动脉压

　　D.房内压>室内压>动脉压

　　E.房内压<室内压=动脉压

　　

　　【正确答案】C

　　(三)心泵功能的评价

　　1.搏出量：一侧心室一次收缩射出的血量。

　　搏出量≈60～80ml

　　2.心输出量：一侧心室每分钟射出的血量。

　　心输出量=每搏输出量×心率≈5L/min

　　※ 是评价心功能最基本的指标

　　【例题】

　　以下说法正确的是(　)

　　A.左心室的每搏输出量大于右心室

　　B.心输出量是指心每分钟射出的血量

　　C.心房和心室的机械活动周期不同

　　D.心房和心室同时收缩

　　E.心动周期中收缩期短于舒张期

　　【正确答案】E

　　【例题】

　　窦房结细胞动作电位0期去极的离子基础是(　)

　　A.Na+内流

　　B.K+内流

　　C.K+外流

　　D.Ca2+内流

　　E.Cl-内流

　　【正确答案】D

　　三、心血管活动的调节

　　(一)心和血管的的神经支配及其作用

　　1.心交感N及其作用

　　递质：NE

　　受体β1

　　作用：正性变时、变力、变传导。

　　2.心迷走N及其作用

　　递质：Ach

　　受体：M

　　作用：负性变时、变力、变传导。

　　3.血管的N支配——交感缩血管N纤维

　　交感神经 → NE+全身血管平滑肌αR → 血管收缩

　　分布密度特点：

　　①皮肤血管>骨骼肌>内脏血管>冠脉及脑血管;

　　②A>V，微动脉最高;

　　作用：静息状态发放低频冲动，维持血管一定的紧张性。

　　(二) 心血管反射(降压反射)——颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射

　　1.意义：维持血压于稳态

　　2.过程：

　　刺激：血压↑动脉管壁扩张度↑

　　感受器：颈动脉窦、主动脉弓压力感受器

　　传入神经：窦神经、降压神经

　　中枢：延髓孤束核

　　传出神经：心交感N、心迷走N、交感缩血管N

　　效应器：心、血管

　　【例题】

　　降压反射的生理意义是(　)

　　A.降低动脉血压

　　B.升高动脉血压

　　C.减弱心血管活动

　　D.增强心血管活动

　　E.维持动脉血压相对稳定

　　

　　【正确答案】E

　　【例题】

　　动脉血压突然升高时，能引起(　)

　　A.窦神经传入冲动减少

　　B.心迷走中枢抑制

　　C.心迷走中枢兴奋

　　D.交感缩血管兴奋

　　E.心交感中枢兴奋

　　【正确答案】C

　　(三)肾上腺素和去甲肾上腺素：循环血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质，肾上腺素约占80%，去甲肾上腺素约占20%

　　1、肾上腺素(E)

　　受体：α、β(β1、β2)

　　作用：①心：正性变时变力变传导(β1)

　　②血管：皮肤、肾、胃肠等处血管α兴奋 → 血管收缩

　　骨骼肌、肝、心等 处血管β2兴奋 → 血管舒张

　　2.去甲肾上腺素(NE)

　　受体：αR

　　作用：

　　②对心脏：