2018年主管药师辅导：处方的意义和结构

一、处方的意义和结构(偶考)

(2)处方的结构(掌握，常考)

①前记：机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。

麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

②正文(核心部分)：以Rp或R标示;名称、规格、数量、用法用量等与药品性质有关的内容。

③后记：医师签名、金额以及审计、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。

(3)处方的种类(记分类)

按性质分类：

①法定处方：主要指中国药典、局颁标准收载的处方，具法律约束力。适用于药品生产单位一定规模的生产和调配。不能随便变更处方内容。

比如，冠心苏合丸由苏合香、冰片、乳香(制)、檀香、土木香组成。

②协定处方：医院药剂科和临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。仅限于医疗单位内部批量配置或做成预制剂。

③医师处方：指医师为患者诊断、治疗和预防所开具的处方。

处方除分中药、西药处方外，并分为麻醉药品和第一类精神药品处方、第二类精神药品处方、急诊处方、儿科处方和普通处方(医保处方、自费处方)。

按颜色分类：

淡红色：麻醉药品处方

淡黄色：急诊处方

淡绿色：儿科处方

白色：普通处方

(在右上角有文字注明)

②处方用药与临床诊断的相符性(理解)

非适应证用药：单纯的流感或咳嗽用抗菌药治疗;

超适应证用药：二甲双胍用于非糖尿病患者减肥;

撒网式用药：凭经验或不做药敏试验，用广谱抗菌药;

非规范用药：不了解抗菌药的药动参数，不考虑特殊人群，不观察患者反应;

盲目联合用药：大处方，一药多名，联合用毒性较大药物;

过度治疗用药：抗菌药物的超疗程超剂量使用。

③剂型与给药途径

同一药物，不同剂型，其适应症、疗效、毒副作用都不同;

甘露醇注射液静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼，但作为冲洗剂，则应用于经尿道作前列腺切除术;

氨茶碱(支气管扩张药)——可以制成注射剂、片剂、栓剂、缓释制剂等，它们的药理作用相同;

注射剂(速效)，适于哮喘发作时应用;

栓剂直肠给药,避免了氨茶碱对胃肠道的刺激,减少了副作用，且吸收较快，维持药效时间较长;

片剂的作用时间中等，而便于生产;

缓释片剂可维持药效达8～12小时,减少了服药次数，使哮喘患者免于夜间服药。

④是否有重复给药现象(一药多名，现在少见)

降糖药(常含格列本脲，如消渴丸);

降压药(常含氢氯噻嗪，如珍菊降压片);

抗感冒药(常含对乙酰氨基酚，如维C银翘片)。

⑤是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌

排钾利尿药+强心苷(排钾利尿药可使血浆钾离子浓度降低，使心脏对强心苷敏感性增强，容易发生心律失常);

氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性;

金属离子(钙、镁、铝、铋、铁等)与四环素类同服，可形成难溶性络合物，不利于吸收，影响疗效。