主管药师考试辅导：尿毒症

(一)概念

尿毒症是急慢性肾衰竭的最严重阶段，除水电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状，故称之为尿毒症。

(二)尿毒症时的功能代谢变化及其机制

1.神经系统：可表现中枢神经系统功能紊乱，发生尿毒症性脑病。也可出现周围神经病变。神经系统功能障碍的机制：①某些毒性物质的蓄积引起神经细胞变性;②电解质和酸碱平衡紊乱;③脑神经细胞变性和脑水肿。

2.消化系统：症状出现最早，表现为食欲不振、厌食、恶心、呕吐和腹泻。

3.心血管系统：主要表现为充血性心力衰竭和心律紊乱，晚期可出现尿毒症心包炎。

4.呼吸系统：可出现酸中毒固有的深大呼吸。尿素经唾液酶分解生成氨，故呼出气可有氨味。严重还可发生尿毒症肺炎、肺水肿、纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变。

5.免疫系统：常并发免疫功能障碍，以细胞免疫异常为主。

6.皮肤变化：患者常出现皮肤瘙痒、干燥、脱屑和颜色改变等。尿素随汗液排出，在汗腺开口处形成的细小白色结晶，称为尿素霜。

7.代谢障碍

(1)糖代谢：约半数病例伴有葡萄糖耐量降低。

(2)蛋白质代谢：患者常出现负氮平衡的体征。

(3)脂肪代谢：患者可出现高脂血症。