主管药师考试辅导：钾代谢障碍

1)钾的排泄：多吃多排，少吃少排，不吃不排，主要经肾脏排泄，随粪便和汗液排除量少。

2)正常钾代谢：

3)钾代谢障碍：

①血清钾 ：3.5～5.5 mmol/L;

②血钾浓度：低钾血症：<3.5 mmol/L;

高钾血症：>5.5 mmol/L。

1.低钾血症：指血清钾浓度低于3.5mmol/L。

原因与机制：

(1)钾跨细胞分布异常：见于碱中毒、应用β受体激动剂、钡中毒、低钾性周期性麻痹。

(2)钾摄入不足：见于禁食或厌食患者。

(3)钾丢失过多：①经肾过度丢失，为成人失钾的主要原因，见于应用耗钾性利尿剂、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多、镁缺失等。②经肾外途径过度失钾，见于胃肠道失钾和经皮肤失钾。经胃肠道失钾，如腹泻、呕吐、胃肠减压、肠瘘等，是小儿失钾的主要原因;经皮肤失钾，见于过量出汗情况下。

2.高钾血症：指血清钾浓度高于5.5mmol/L。

原因与机制：

(1)肾排钾障碍：这是引起高血钾的最主要原因①肾小球滤过率显著下降，主要见于急性肾衰竭少尿期，慢性肾衰竭末期，或休克等引起血压显著降低时。②远曲小管、集合管泌K+功能受阻，见于肾上腺皮质功能不全引起的原发性醛固酮分泌不足，某些药物(如吲哚美辛)或疾病所引起的继发性醛固酮不足，或该段肾小管对醛固酮反应性降低。

(2)钾跨细胞分布异常：①酸中毒，由于钾离子向细胞外转移和肾泌钾减少，致血钾升高。②高血糖合并胰岛素不足，糖尿病时由于胰岛素不足使钾进入细胞减少，若糖尿病发生酮症酸中毒进一步促细胞内钾外移。③某些药物，β受体阻滞剂、洋地黄类药物抑制Na+-K+-ATP酶摄钾。④高钾性周期性麻痹，为常染色体显性遗传病。

(3)摄钾过多：常因静脉输入钾过多所致。

(4)假性高钾血症：见于血样溶血，血样放置时间过长等。