主管药师考试辅导：内分泌

内分泌系统是体内重要的信息传递系统，通过激素，发挥对机体基本功能活动的调节作用。

一、激素的概念、作用方式和分类

激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的，在细胞与细胞间传递化学信息的高效能生物活性物质。激素包括循环激素，如胰岛素、肾上腺素等;组织激素，如前列腺素、激肽等;局部激素，如生长抑素、神经递质和神经递质等。

激素按化学性质分为四大类：

①蛋白质和肽类激素：主要包括下丘脑调节肽、胰岛素、降钙素、胃肠激素、腺垂体及神经垂体激素、甲状旁腺激素等;

②胺类激素：主要为酪氨酸衍生物，包括甲状腺和肾上腺髓质激素;

③类固醇激素：主要有肾上腺皮质激素与性腺激素。胆固醇的衍生物——1，25-二羟维生素D3也归为固醇类激素;

④脂肪酸衍生物激素：如前列腺素由花生四烯酸转化而成。

激素的作用方式：

①远距分泌指大多数激素由内分泌细胞分泌后，经血液运输至远距离的靶组织或靶细胞发挥作用;

②旁分泌指有些内分泌细胞分泌的激素经组织液直接弥散至邻近细胞而发挥作用;

③神经分泌指下丘脑某些神经内分泌细胞分泌的神经激素经神经纤维轴浆运输至末梢释放入血的途径;

④自分泌指有些激素分泌后在局部扩散又反馈作用于产生该激素的内分泌细胞本身而发挥作用。

二、下丘脑和脑垂体

1.主要下丘脑调节肽种类和主要作用(表1-1-1)

2.腺垂体的内分泌功能：

TSH、ACTH、FSH和LH均可直接作用于各自的靶腺(甲状腺、肾上腺和性腺)发挥调节作用，故称为促激素。

GH、PRL和MSH则无作用靶腺，而是直接作用于靶组织或靶细胞，对物质代谢、个体生长、乳腺发育与泌乳及黑色素代谢等生理过程发挥调节作用。

三、甲状腺激素

甲状腺素是络氨酸的碘化物，主要有四碘甲腺原氨酸(T4)，即甲状腺素和三碘甲腺原氨酸(T3)。

1.甲状腺激素的生理作用：

主要作用是促进物质与能量代谢，促进生长和发育：

①产热效应：甲状腺激素显著的加速体内物质氧化，增加组织器官耗O2量和产热量。1mgT4使机体产热量增加约4200kJ，基础代谢率提高28%。

②对物质代谢的影响：甲状腺激素对糖代谢的作用呈双向性。

糖代谢：促进小肠黏膜对糖的吸收，增强糖原分解，使血糖升高;另外，增加胰岛素分泌，促进外周组织对糖的利用，使血糖降低。甲亢时，常表现为血糖升高，有时伴有糖尿。

脂肪代谢：加速机体脂肪酸氧化供能，加速胆固醇降解并增强儿茶酚胺与胰高血糖对脂肪的分解作用;

蛋白质代谢：加速肌肉、骨骼、肝、肾等组织蛋白质的合成，尿氮减少，表现为正氮平衡，有利于幼年时期机体的生长发育。但甲状腺激素分泌过多则又加速组织蛋白质分解，特别是骨骼肌蛋白质分解，故甲亢时出现肌肉消瘦乏力，生长发育停滞。

③甲状腺激素对机体的正常生长发育成熟是必需的，特别对儿童期脑和骨的生长发育尤为重要。在人和哺乳类动物，甲状腺激素能刺激骨化中心发育，软骨骨化，促进长骨的生长;还通过促进某些生长因子合成，促进神经元分裂，轴、树突形成，以及髓鞘及胶质细胞的生长。因此，在缺乏甲状腺激素分泌的情况下，大脑发育和骨骼成熟全都受损，导致呆小症。

2.下丘脑-腺垂体对甲状腺激素的调节：

腺垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)促进甲状腺腺泡细胞的增生和甲状腺激素合成及释放。TSH的合成释放又受下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)的调节。TRH由下丘脑分泌后，经下丘脑-垂体门脉血流运至腺垂体，引起腺垂体促甲状腺细胞分泌TSH。当血中甲状腺激素浓度升高，它使TSH合成与释放减少，同时使腺垂体细胞膜对TRH的反应性减弱，故TSH分泌减少，最终使血中T3、T4的浓度降至正常水平，反之亦然。这种负反馈调节对保持血中甲状腺激素的稳定具有重要意义。

A型题

1.下列不是腺垂体分泌的是(　)

A.促甲状腺激素

B.催产素

C.催乳素

D.促肾上腺皮质激素

E.促性腺激素

『答案解析』腺垂体主要分泌促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、生长激素、催乳素和促黑激素这七种激素。

2.甲状腺素中生物活性最强的是(　)

A.一碘酪氨酸残基

B.二碘酪氨酸残基

C.三碘甲腺原氨酸

D.四碘甲腺原氨酸

E.γT3

『答案解析』正常人血浆中B.的水平约为85～142nmol/L，T3浓度为1.2～3.4nmol/L;T3活性约是T4的5倍。

B型题

A.幼年时生长素分泌不足

B.食物中缺碘

C.幼年时甲状腺素分泌不足

D.糖皮质激素分泌过多

E.糖皮质激素分泌过少

1.呆小症的病因(　)

『答案解析』甲状腺激素可以刺激骨化中心的发育，使软骨骨化，促进长骨和牙齿的生长。如果在婴幼儿时期缺乏甲状腺激素，出生后数周至3～4个月后会出现智力的低下和长骨生长停滞;甲状腺激素的合成需要碘，碘摄取缺乏会使甲状腺肿大。

2.地方性甲状腺肿的病因(　)

『答案解析』甲状腺激素可以刺激骨化中心的发育，使软骨骨化，促进长骨和牙齿的生长。如果在婴幼儿时期缺乏甲状腺激素，出生后数周至3～4个月后会出现智力的低下和长骨生长停滞;甲状腺激素的合成需要碘，碘摄取缺乏会使甲状腺肿大。