主管药师考试辅导：体温及其调节

一、体温的定义及正常生理性变异

1.体温的定义：一般所说的体温是指身体深部的平均温度。临床上常用腋窝、口腔和直肠的温度代表体温。人腋窝温度<口腔温度<直肠温度。

2.体温的正常生理变动：

①昼夜变动：一般清晨2至6时体温最低，午后1至6时最高，每天波动不超过1℃;

②性别差异：成年女子的体温高于男性0.3℃，而且随月经周期而发生变化，排卵前日最低;

③年龄：儿童体温较高，新生儿和老年人体温较低;

④肌肉活动、精神紧张和进食等情况也影响体温。

二、产热和散热的基本过程

1.产热过程：安静时，肝脏是体内代谢最旺盛的器官，产热量最大，是主要的产热器官;运动时骨骼肌紧张性增强，产热量增加40倍，成为主要产热器官。

人在寒冷环境中主要依靠两种方式增加产热量以维持体温：①战栗：指骨骼肌发生不随意的节律性收缩。战栗的特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功，但产热量很高，代谢率可增加4～5倍。②代谢产热(非战栗产热)：指通过物质代谢产生的热量，褐色脂肪组织的产热量最大，约占非战栗产热总量的70%。

甲状腺激素是调节产热活动的最重要体液因素，如果机体暴露于寒冷环境中几周，甲状腺分泌大量的甲状腺激素，使代谢率增加20%～30%。

2.散热过程：人体的主要散热部位是皮肤。

当环境温度低于人的体表体温时，通过以下方式散热。

①辐射散热：指机体的热量以红外线的形式传给外界较冷的物体。安静时辐射散热占总散热量的60%;

②传导散热：指机体的热量直接传给同它接触的较冷的物体。机体深部的热量先传导给皮肤，再由皮肤将热量传导给予它接触的物体，如衣服、床、椅等;

③对流散热：指通过气体流动来交换热量。人体周围围绕着一薄层同皮肤接触的气体，人体的热量传给这层空气，被体表加热的空气上升，体表又与新移动过来的空气进行热量交换，这样便将体热不断散发到空间;

④蒸发散热：指机体通过体表水分的蒸发而散失体热。在人的体温条件下，蒸发1克水可使机体散发2.43千焦的热量。

当环境温度升高到接近或高于皮肤温度时，蒸发成为唯一有效的散热形式。

三、体温的调节

1.温度感受器的类型

①外周温度感受器指皮肤、黏膜和内脏上感受温度变化的游离神经末梢，可分为冷感受器和热感受器。

②中枢温度感觉器指中枢神经系统(脊髓、脑干网状结构以及下丘脑)内感受温度变化的神经元，包括冷敏神经元和热敏神经元。

2.体温调节中枢：调节体温的重要中枢位于下丘脑。视前区-下丘脑前部(P0/AH)活动在体温调节的中枢整合中起非常重要的作用。

温热刺激使热敏神经元放电频率增加，呼吸加快，皮肤散热过程加强;

寒冷刺激使冷敏神经元放电频率增加，导致寒战，皮肤产热过程增强。

3.调定点学说：体温的调节类似于恒温器的调节。在视前区-下丘脑前部存在着类似恒温器的调定点，此调定点的高低决定着体温水平。

热敏神经元对温热感受的一定阈值，正常人一般为37℃，称为体温稳定的调定点。当体温与调定点水平一致时，机体的产热和散热达到平衡;当中枢温度高于调定点，中枢的调节活动使产热降低，散热加强;反之，中枢温度低于调定点，中枢调节活动加强产热，降低散热，直到体温回到调定点水平。

A型题

1.安静时，机体产热的主要器官是(　)

A.脑

B.腺体

C.肌肉

D.皮肤

E.内脏

『正确答案』E

『答案解析』肝脏是人体内代谢最旺盛的器官，产热量最大，安静时，肝脏血液的温度比主动脉内血液的温度高0.4～0.8℃。

2.体温调节的基本中枢位于(　)

A.下丘脑

B.中脑

C.脑桥

D.延髓

E.脊髓

『正确答案』A

『答案解析』虽然从脊髓到大脑皮层的整个中枢神经系统中都存在参与调节体温的神经元，但其基本中枢位于下丘脑。下丘脑中视前区-下丘脑前部(P0/AH)神经元的学说设定了一个调定点来调节产热和散热过程，使体温维持在一个相对稳定的水平。

3.正常人的直肠温度、口腔温度和腋窝温度的关系是(　)

A.口腔温度>腋窝温度>直肠温度

B.直肠温度>腋窝温度>口腔温度

C.直肠温度>口腔温度>腋窝温度

D.腋窝温度>口腔温度>直肠温度

E.口腔温度>直肠温度>腋窝温度

『正确答案』C

『答案解析』直肠温度接近深部温度，正常值为36.9～37.9℃.，口腔温度的正常值为36.7～37.7℃，腋窝温度的正常值为36.0～37.4℃。