2021年初级药师考试《病理生理学》复习资料：肾脏病理生理学

肾脏病理生理学

　　(一)急性肾功能衰竭

　　急性肾衰竭(ARF)：是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体代谢产物在体内迅速积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒，并由此发生机体内环境严重紊乱的临床综合征。

　　临床分类：

　　少尿型ARF：伴有少尿(成人每日尿量<400ml)或无尿(成人每日尿量<100ml)

　　非少尿型ARF：尿量并不减少，但肾脏排泄功能障碍

　　1.急性肾功能衰竭病因和分类

　　2.发病机制

　　ARF的发病机制的中心环节是肾小球滤过率(GFR)的降低。

　　(1)肾小球因素：

　　1)肾缺血：主要是由于肾灌注压下降、肾血管收缩、肾血管内皮细胞肿胀和肾血管内凝血引起。

　　2)各种肾小球病变，使肾小球膜受累，滤过面积减少，也可导致GFR降低。

　　(2)肾小管因素

　　1)肾小管阻塞：临床上可见于异型输血、挤压综合征等引起的急性肾小管坏死。

　　2)原尿回(返)漏：原尿经受损的肾小管管壁处返漏入间质，可直接造成尿量减少，还可引起肾间质水肿，压迫肾小管，使囊内压升高，GFR减少，出现少尿。

　　3.急性肾衰竭的发病过程和功能代谢变化

　　(1)少尿期

　　(2)多尿期

　　尿量可达3000ml/d或更多

　　多尿的机制：

　　①肾血流量和肾小球滤过功能渐恢复正常;

　　②新生肾小管上皮细胞功能尚不成熟;

　　③肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，阻塞解除;

　　④渗透性利尿。

　　(3)恢复期

　　尿量开始减少并渐恢复正常，血中非蛋白氮含量下降，水、电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正。

　　(二)慢性肾功能衰竭

　　1.概念

　　慢性肾衰竭(CRF)：是各种慢性肾脏疾病引起肾单位慢性进行性、不可逆性破坏，以致残留的肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢产物在体内积聚，以及肾内分泌功能障碍，并伴有一系列临床症状的病理过程。CRF是慢性肾脏疾病持续进展的共同结局。

　　2.慢性肾衰竭的发展过程

　　3.慢性肾衰竭时的功能代谢变化

　　早期：患者常出现多尿、夜尿(夜间排尿增多)，低比重尿、尿中出现蛋白质、红细胞、白细胞、管型尿等;

　　晚期：患者则出现少尿、等渗尿。

　　(三)尿毒症

　　1.概念：是急、慢性肾衰竭的最严重阶段，除水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒性物质蓄积而引起的一系列自身中毒症状，故称之为尿毒症。

　　2.尿毒症时的功能代谢变化及其机制

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