2020初级药士考试《药理学》章节复习资料：第十九节

第十九节　抗慢性心功能不全药

　　一、抗心力衰竭药概述

　　1.强心苷类：地高辛、毛花苷C(西地兰)、毒毛花苷K、洋地黄毒苷。

　　2.R-A-A-S系统抑制药：

　　①ACEI：卡托普利

　　②AT1受体阻断药：氯沙坦

　　③醛固酮拮抗药：螺内酯

　　3.利尿药：氢氯噻嗪

　　4.β受体阻断药：美托洛尔

　　5.其他

　　◆赶牛→强心

　　◆卸货→利尿

　　◆铺道路→扩血管

　　地高辛

　　(一)【药理作用与作用机制】

　　(二)【临床应用】

　　1.慢性心功能不全(充血性心力衰竭)

　　(1)对房颤伴心室率快的CHF疗效最佳。

　　(2)对风心，心瓣膜病、冠心病、高血压、先天性心脏病等所引起的CHF疗效较好。

　　(3)对肺心病及活动性风心所引起的CHF疗效较差。易出现中毒。(因心肌缺氧，能量障碍)

　　(4)对严重的二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎所致心功能不全无效

　　2.某些心律失常：

　　(1)心房颤动：减慢房室传导

　　(2)心房扑动：缩短心房有效不应期

　　(3)阵发性室上性心动过速

　　强心苷对下述心功能不全疗效较好的是

　　A.高血压引起的心功能不全

　　B.严重贫血引起的心功能不全

　　C.甲亢引起的心功能不全

　　D.活动性心肌炎引起的心功能不全

　　E.肺源性心脏病引起的心功能不全

　　『正确答案』 A

　　『答案解析』强心苷对风心，心瓣膜病、冠心病、高血压、先天性心脏病等所引起的CHF疗效较好。

　　(三)【不良反应】

　　安全范围小，建议每日给予小剂量维持用药。

　　例 题　　强心苷中毒最早出现的症状是

　　A.色视

　　B.厌食、恶心和呕吐

　　C.眩晕、乏力和视力模糊

　　D.房室传导阻滞

　　E.神经痛

　　『正确答案』B

　　『答案解析』强心苷最常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等。

　　二、非强心苷类正性肌力药

　　1.磷酸二酯酶抑制药：氨力农和米力农

　　(1)抑制磷酸二酯酶活性，提高心肌细胞内cAMP含量，增强心肌收缩力，同时能舒张动、静脉血管。

　　(2)主要用于严重CHF的短期静脉给药，尤其是对强心苷、利尿药及血管舒张药效果不佳者。可明显改善心功能，提高运动耐力。

　　2.β受体激动药：多巴酚丁胺

　　对β1受体的兴奋作用大于β2受体，对心脏的正性肌力作用大于正性频率作用，增加心肌收缩力和心排血量，但剂量加大易引起心率加快故不宜作常规治疗CHF之用，仅用于对强心苷效果不佳、伴心率减慢或传导阻滞的严重左室功能不全者。

　　三、减负荷药

　　(一)利尿药

　　轻度CHF应用噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪。严重心功能不全、急性左心衰竭合并肺水肿，应选用高效能利尿药如呋塞米静脉注射给药。

　　(二)血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)

　　1.抗心衰的主要机制

　　①通过抑制血管紧张素转化酶，减少了血液及组织中血管紧张素Ⅱ及醛固酮的含量并能逆转心肌与血管重构，改善心功能。有效降低衰心的病死率。②抑制缓激肽的降解，使血中缓激肽含量增加，发挥扩血管、降负荷作用。③降低全身血管阻力，使心排血量增加④抑制交感神经活性，直接或间接降低血中儿茶酚胺的含量。

　　2.临床应用

　　能逆转心肌肥厚，有效降低衰心的病死率。可用于治疗不同严重程度的各类心力衰竭。尤其严重心力衰竭者可首选。若高血压合并心功能不全，本类药可作为首选。

　　(三)β受体阻断药

　　β受体阻断药目前已被推荐为治疗慢性心功能不全的常规用药，其中卡维地洛治疗效果较为显著，其他常用的药物有美托洛尔、比索洛尔等。

　　保钾利尿剂-螺内酯、氨苯喋啶