2022年外科主治医师《专业知识》考点习题：骨与关节结核

1、骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行

A.切开引流

B.穿刺抽脓

C.两者均可

D.两者均不可

E.以上均错误

[答案]B

[解析]对寒性脓肿较大，脓液稠厚，不易自行吸收，切开排脓及穿刺都不能将病变控制，必须行病灶清除术。寒性脓肿较大但脓液稀薄者，可穿刺抽脓，注入抗结核药物。同时配合全身抗结核药物。

2、骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行

A.切开引流

B.穿刺抽脓

C.两者均可

D.两者均不可

E.以上均错误

[答案]B

[解析]对寒性脓肿较大，脓液稠厚，不易自行吸收，切开排脓及穿刺都不能将病变控制，必须行病灶清除术。寒性脓肿较大但脓液稀薄者，可穿刺抽脓，注入抗结核药物。同时配合全身抗结核药物。

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3、5岁男孩，驼背，疼痛5个月，消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核,伴椎旁脓肿，ESR112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选

A.病灶清除术

B.石膏背心

C.卧硬板床

D.冷脓肿穿刺

E.矫正驼背

[答案]C

[解析]脊柱结核治疗：非手术治疗脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息。

4、关于脊柱结核好发的原因，哪项不正确

A.负重量大

B.活动多

C.松质骨多

D.血运丰富

E.脊椎数量多

[答案]D

[解析]骨与关节结核病灶易发于血运差、劳损多、生长活跃的骨松质。脊椎数量也增加了其发病机会。

5、关于骨关节结核的叙述中下列哪项不对

A.骨关节结核中，脊柱结核最多见

B.脊柱结核中，腰椎发病占首位

C.脊椎结核好发于椎体

D.皮质骨结核常见于四肢短管状骨

E.滑膜结核最多见于腕关节

[答案]E

[解析]骨关节结核好发于负重大、活动多、周围肌肉不丰富的部位。滑膜结核多发生在滑膜结核丰富的关节，首先是膝关节，其次是髋关节。腕关节可发生，但不是最多见。

6、5岁男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿、痛就诊。查体：左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验(+)，下列处理哪项欠佳

A.局部固定

B.大剂量静脉注射抗生素

C.关节内注射抗生素

D.全身支持疗法

E.切开引流

[答案]E

[解析]对于较大的关节如膝关节、肩关节经全身治疗和局部制动减轻疼痛后，关节穿刺抽出脓液并向关节内注入抗生素或连续冲洗即可有效地控制感染。

7、关于脊柱结核，下列哪项错误

A.绝大数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性

B.小儿椎体结核多从椎体边缘开始

C.颈. 胸椎椎体结核可合并截瘫

D.造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致

E.颈椎和骶尾发病最少

[答案]B

[解析]小儿椎体结核多为中心型，病变从椎体中心开始，进展快，累及整个椎体后，椎体易被压缩，穿破上下软骨后，可侵犯椎间盘及临近椎体。成年人椎体结核多见边缘型，病变从椎体上下边缘开始，早期侵犯椎间盘及临近椎体，椎间隙变窄。

8、12岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月，自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀肌肉层分层不清，骨质轻度疏松无破坏。可能的诊断是

A.左膝关节结核性滑膜炎

B.左膝关节风湿性关节炎

C.左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

D.左膝关节滑膜瘤

E.左膝关节类风湿性滑膜炎

[答案]A

[解析]慢性起病，局部症状较轻，轻度骨质疏松均符合结核性滑膜炎表现。风湿性关节炎多为游走性疼痛，类风湿性滑膜炎多发于小关节，色素沉着绒毛结节性滑膜炎检查时可触及关节周围不规则的结节。

9、骨与关节结核的表现，下列哪项不正确

A.常形成流注脓肿

B.常形成窦道

C.死骨可经窦道流出

D.寒性脓肿不会穿破肠管. 膀胱等空腔脏器

E.关节结核可出现梭形肿胀

[答案]D

[解析]骨与关节结核所产生的炎性渗出物和坏死组织积聚起来形成寒性脓肿，脓肿可沿软组织间隙扩散并侵及周围组织，穿破皮肤或肠管形成窦道，脓液及其中的坏死组织均可从窦道内排除。

10、早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选

A.滑膜切除术

B.关节融合术

C.关节腔连续抗结核药物滴入冲洗吸收两周

D.关节腔抗结核药物注入，每周1～2次，3个月为一疗程

E.局部物理治疗

[答案]D

[解析]早期膝关节滑膜结核，病变仅限于滑膜，80%以上可通过非手术治疗治愈，所以不应首选手术。膝关节表浅，适合局部应用抗结核药物，故选项C有发生窦道可能，不宜采用。局部物理治疗为结核禁忌。