2022年外科主治医师《专业知识》考点习题：周围神经损伤

1、正中神经损伤后可出现

A.纽扣样畸形

B.鹅颈样畸形

C.垂腕垂指畸形

D.爪形手畸形

E.猿手畸形

[答案]E

[解析]尺神经损伤者由于指屈肌及指伸肌无手内肌的对抗作用，出现环指和小指掌指关节过伸，指间关节屈曲而呈爪状。桡神经支配前臂背侧所有伸肌，损伤后不能对抗屈肌而呈垂腕垂指畸形。正中神经损伤后，由于大鱼肌萎缩形成猿手畸形。

2、正中神经损伤后可出现

A.纽扣样畸形

B.鹅颈样畸形

C.垂腕垂指畸形

D.爪形手畸形

E.猿手畸形

[答案]E

[解析]尺神经损伤者由于指屈肌及指伸肌无手内肌的对抗作用，出现环指和小指掌指关节过伸，指间关节屈曲而呈爪状。桡神经支配前臂背侧所有伸肌，损伤后不能对抗屈肌而呈垂腕垂指畸形。正中神经损伤后，由于大鱼肌萎缩形成猿手畸形。

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3、患者，女性，35岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木，考虑哪条神经损伤

A.尺神经

B.桡神经

C.正中神经

D.腋神经

E.肌皮神经

[答案]B

[解析]垂腕畸形，手指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木为桡神经损伤表现。

4、患者，女性，35岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木，考虑哪条神经损伤

A.尺神经

B.桡神经

C.正中神经

D.腋神经

E.肌皮神经

[答案]B

[解析]垂腕畸形，手指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木为桡神经损伤表现。

5、患者男，43岁。刃器割伤手腕部，伤口二期愈合以后，手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，是手指感觉丧失，对掌功能丧失，最可能是

A.尺神经. 正中神经联合损伤

B.桡神经. 正中神经联合损伤

C.尺神经损伤

D.正中神经损伤

E.桡神经损伤

[答案]A

[解析]手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧一个半手指感觉障碍是尺神经损伤表现，桡侧三个半手指感觉丧失，对掌功能丧失是正中神经损伤的表现。

6、患者男，56岁，被自行车撞伤后右膝外侧。检查发现踝关节不能主动背伸。X线检查：腓骨小头骨折。诊断首先考虑是腓骨小头骨折合并

A.胫前肌撕裂伤

B.腓骨长. 短肌撕裂伤

C.坐骨神经损伤

D.胫神经损伤

E.腓总神经损伤

[答案]E

[解析]腓总神经解剖位置在腓骨小头附近，腓骨小头骨折最常见的神经损伤是腓总神经损伤。

7、患者男，35岁。刀刺伤右臀部后出现右下肢运动与感觉异常，首先要考虑是损伤了

A.臀大肌

B.臀部肌屈

C.坐骨神经

D.胫神经

E.腓总神经

[答案]C

[解析]坐骨神经损伤引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。

8、患者女，35岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌指关节和拇指不能伸指，手背桡侧皮肤感觉麻木。损伤的神经是

A.腋神经

B.肌皮神经

C.尺神经

D.桡神经

E.正中神经

[答案]D

[解析]桡神经由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面"虎口区"皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。

9、患儿女性，4岁，因肘部外伤并肿胀、活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据X光片诊断肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断

A.正中神经损伤

B.尺神经损伤

C.桡神经损伤

D.正中神经返支损伤

E.桡神经浅支损伤

[答案]B

[解析]尺神经支配手蚯状肌、骨间肌及拇内收肌及尺侧皮肤感觉，在肘部尺神经表浅，容易受损。

10、周围神经损伤的治疗方法取决于损伤的病因，有关治疗方法的选择，错误的是

A.髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，多系压迫性损伤，早期复位后可观察2～3个月，根据回复情况再决定是否手术

B.切割伤应早期修复

C.火器损伤清创同时行修复

D.药物注射损伤一般先行局部理疗

E.肱骨骨折造成的桡神经挫伤，若外膜完整，也可以先观察

[答案]C

[解析]火器伤由于直接损伤及冲击波的作用，受损程度不一，不易鉴别，损伤后反应持续，而且污染重，早期只行清创，神经只作一期修复。