2022年外科主治医师《专业知识》考点习题：骨与关节化脓性感染

1、急性血源性骨髓炎早期的病理特点

A.骨质破坏，骨坏死

B.骨髓内脓疡

C.骨膜下脓肿

D.反应性骨质增生

E.软组织蜂窝组织炎

[答案]A

[解析]急性血源性骨髓炎的早期细菌经血液循环到骨内开始生长繁殖的时期，由于细菌的毒力破坏骨组织，骨膜小血管网与骨内滋养血管因炎症而栓塞，使骨皮质失去血液供应而坏死形成死骨，因此答案为A。

2、急性血源性骨髓炎后期的病理特点是

A.骨质破坏，骨坏死

B.骨髓内脓疡

C.骨膜下脓肿

D.反应性骨质增生

E.软组织蜂窝组织炎

[答案]D

[解析]骨髓炎后期骨膜炎症充血和渗出液的刺激而产生新骨。骨组织已坏死者经过“爬行替代”作用形成新骨。此时，X线片显示骨质增生变厚，骨质密度增高，骨骼变粗，以上反映均属于反应性骨质增生，因此答案为D。

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3、下列选项中，不符合慢性骨髓炎诊断依据的是

A.从窦道有死骨排出

B.患肢皮肤菲薄，色泽暗

C.反复发作

D.患肢较健肢缩短

E.有长期不愈合的窦道

[答案]D

[解析]一般有急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针深入窦管多能碰到粗糙骨质，部分患者可以死骨排出诊断主要考X线摄片。

4、8岁男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热，39.7℃，5天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×109/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为

A.急性蜂窝组织炎

B.化脓性膝关节炎

C.化脓性骨髓炎

D.滑囊炎感染

E.胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核

[答案]C

[解析]急性化脓性骨髓炎起病急，通常有外伤史，全身中毒症状明显，患肢局部剧痛，白细胞计数及中性粒细胞明显增加。局部分层穿刺可明确感染位于软组织或骨的哪一层。

5、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是

A.局部血运不好

B.肢体活动过早

C.机体抵抗力低

D.细菌数量多，毒力强

E.治疗不及时和不恰当

[答案]E

[解析]急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎;②系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。

6、急性化脓性骨髓炎的临床特点不包括

A.儿童多

B.高热伴寒战

C.无外伤史

D.白细胞增高

E.血培养可能阳性

[答案]C

[解析]儿童骨骼板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管袢，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位，发病前往往有外伤史。

7、急性血源性骨髓炎的早期诊断依据不包括

A.活动障碍

B.X线片显示骨膜反应

C.起病急. 高热

D.毒血症表现

E.中性粒细胞增高

[答案]B

[解析]急性血源性骨髓炎的早期诊断依据包括：急骤的高热和毒血症表现，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，该区有一个明显的压痛区，白细胞和中性粒细胞增高。

8、患者男，7岁，突发右大腿下发剧烈伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃，右大腿远端压痛，拒按膝关节成半屈曲状。早期确诊的主要依据是

A.白细胞总数及中性粒计数增高

B.局部分层穿刺脓液

C.高热. 肢体肿痛

D.X线摄片

E.CT检查

[答案]B

[解析]早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针。

9、患者男，7岁，突发右大腿下发剧烈伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃，右大腿远端压痛，拒按膝关节成半屈曲状。最可能的诊断是

A.创伤性膝关节炎

B.结核性膝关节炎

C.风湿性膝关节炎

D.化脓性膝关节炎

E.股骨下端骨髓炎

[答案]E

[解析]凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃体炎等，临床表现出急性寒战、高热、全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均要考虑是急性骨髓炎。

10、患者男，7岁，突发右大腿下发剧烈伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃，右大腿远端压痛，拒按膝关节成半屈曲状。该病最常见的致病菌是

A.链球菌

B.无细菌生长

C.乙型链球菌

D.金黄色葡萄球菌

E.大肠杆菌

[答案]D

[解析]最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。