2022年外科主治医师《专业知识》考点习题：非化脓性关节炎

1、骨关节炎的主要病变是

A.关节骨质疏松

B.关节慢性疼痛

C.关节内化脓性感染

D.关节肿胀

E.关节软骨退变和继发性骨质增生

[答案]E

[解析]骨关节炎的病理变化主要是关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

2、类风湿性关节炎是

A.关节痛：游走性. 轻度红. 肿. 热，与天气变化有关

B.关节痛：多发性，有畸形及功能障碍;穿刺液：白细胞数增多，中性比例占75%

C.关节痛：急性发作，高烧，红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占90%

D.关节附近痛：急性发作. 高烧，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高

E.关节痛：病情缓慢，肿而不红;穿刺液：脓液

[答案]B

[解析]类风湿性关节炎一般不急，关节痛为多发性，有关节肿胀但不红。患者时间较长，可有关节畸形和功能障碍。关节穿刺液浑浊、无脓液，有中等量白细胞。

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3、男性，28岁，腰背痛10年，开始时腰骶部疼痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas征阳性，血液检查RF(-)，ASO：200U，ESR：54mm/小时。初步诊断应首先考虑

A.类风湿性关节炎

B.DISH病

C.强直性脊柱炎

D.脊柱结核

E.肥大性脊柱炎

[答案]C

[解析]强直性脊柱炎好发于青少年男性，最初以骶髂关节为始发病逐渐向全脊柱及下肢关节蔓延，脊柱及肋椎关节等强直可引起胸廓活动受限，其他疾病均不具备上述典型症状及体征。

4、青年男性病人，腰痛、僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能的诊断是

A.慢性腰扭伤

B.腰肌劳损

C.腰椎结核

D.腰椎间盘突出症

E.强直性脊柱炎

[答案]E

[解析]强直性脊柱炎基本见于男性，好发年龄在16~30岁，开始病人感到骶髂关节痛和下背痛，晨起时腰僵硬，为了缓解疼痛，发生驼背畸形，典型体态是胸椎后凸，骨性 强直而头部前伸。早期X线片见骶髂关节模糊，间隙消失。

5、血友病的出血常累及下列哪个关节

A.膝关节

B.踝关节

C.肘关节

D.骶髂关节

E.指关节

[答案]A

[解析]血友病的出血常累及活动较多和承受重力的膝、踝、肘关节，其中以膝关节最为常见。

6、下列血友性关节炎的病理过程描述错误的是

A.早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀

B.中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀. 吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。

C.骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤

D.晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形

E.晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现死亡

[答案]E

[解析]根据病理过程本病分为三期.(1)早期(单纯关节积血)关节内充盈血液，引起滑膜增厚和关节囊肿胀;(2)中期(全关节炎期)关节内反复出血，引起滑膜增厚，进而软骨侵蚀、吸收以及血液干扰软骨营养，均可引起关节间隙狭窄。骨及骨膜下出血可引起软骨下囊肿及血友病假肿瘤;(3)晚期(修复期)关节内积血吸收，炎症逐渐消退，轻者关节功能慢慢恢复，重者出现继发性骨性关节病或遗留关节屈曲挛缩畸形。

7、类风湿性关节炎的诊断标准共计7项，典型病例应具备其中几项

A.四项

B.五项

C.六项

D.七项

E.三项

[答案]A

[解析]1987年美国风湿病协会修订的诊断标准是：1.晨起关节僵硬至少1小时(>6周)。2.3个或3个以上关节肿(>6周)。3.腕、掌指关节或近端指间关节肿(>6周)。4.对称性关节肿(>6周)。5.皮下结节。6.手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。7.类风湿因子阳性(滴度>1：32)。阳性类风湿性因子只能作为参考。确认这种病需具备4条或4条以上标准。

8、女，63岁，左膝僵硬15年，疼痛5年，劳动后加重，休息后缓解，时有膝关节“卡住”的现象。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。对于该患者来说，下列哪一种治疗最合理

A.人工膝关节置换术

B.关节镜下滑膜切除术

C.物理治疗，加强膝关节周围肌肉的力量

D.关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节软骨

E.胫骨近端楔形截骨矫正内翻畸形

[答案]A

[解析]患者情况较为严重，关节置换最为合适。

9、女，63岁，左膝僵硬15年，疼痛5年，劳动后加重，休息后缓解，时有膝关节“卡住”的现象。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。该患者目前左膝的病理改变不会出现

A.软骨下骨髓腔可见淋巴细胞

B.滑膜单核细胞浸润

C.关节软骨破坏

D.滑膜大量增生

E.外侧韧带松弛

[答案]D

[解析]骨性关节炎病理：关节软骨的变形发生最早，具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏，代谢物脱落如关节腔而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。

10、女，63岁，左膝僵硬15年，疼痛5年，劳动后加重，休息后缓解，时有膝关节“卡住”的现象。查体：左膝内翻，左膝内侧关节间隙压痛，关节活动度可。左膝正侧位片示关节内骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨板致密。考虑的诊断

A.左膝半月板损伤

B.左膝内侧副韧带损伤

C.风湿性关节炎

D.类风湿关节炎

E.骨性关节炎

[答案]E

[解析]骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。