2022年外科主治医师《专业实践能力》考点习题：腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病

1、患者，男性，50岁，平素身体健康，一个月前夜间平卧休息时触及腹腔内有一肿物，当时未做特殊处理，近一周来仰卧时感腹部有重压感，肿物进行性增大，遂来医院就诊;入院后查体：腹部可扪及一肿块，位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛，仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。起病来患者食欲减退、消瘦，二便未诉异常。初步诊断是

A.大网膜囊肿

B.腹膜假黏液瘤

C.肠系膜囊肿

D.结核性腹膜炎

E.棘球绦虫囊肿

[答案]A

[解析]大网膜囊肿表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现，仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。

2、患者，女性，47岁，近三个月来，腹部逐渐增大伴腹痛、腹胀入院;查体：腹部膨隆，腹围增大，腹水征+，肠鸣音亢进，有气过水声。试验室检查：血常规、血生化检查无明显异常;影像学检查：B超提示：腹腔液性暗区略呈灰白色，其内弥漫分布粗大光点、光斑、光环缓缓晃动，随深呼吸、体位变动，加压或冲击探查见“礼花样”飘动。患者既往有卵巢黏液性囊肿病史。下一步检查可包括

A.腹穿

B.X线

C.消化道钡剂

D.CT

E.腹腔镜探查

[答案]ABCDE

[解析]腹穿时，如发现腹水异常，为胶冻样或鸡蛋糕样，应疑及腹膜假黏液瘤。X线腹部平片发现特征的钙化曲线应怀疑腹膜假黏液瘤;消化道钡剂检查一般无异常改变，但发生幽门梗阻、肠梗阻时，可见外压性胃壁缺损，肠管受压处狭窄。CT显示腹腔和盆腔弥漫性囊性肿块，囊肿大小不等;由于腹膜假黏液瘤少见，故因缺乏认识而误诊，甚至有了穿刺及其化验结果仍未想到本病。必要时可行剖腹或腹腔镜手术探查以明确诊断。

焚题库推出各科目考试题库，包含模拟、强化试卷以及考前抢分试卷，考生加入微信扫描下方的小程序码，每日一练免费打卡!

3、患者，女性，47岁，近三个月来，腹部逐渐增大伴腹痛、腹胀入院;查体：腹部膨隆，腹围增大，腹水征+，肠鸣音亢进，有气过水声。试验室检查：血常规、血生化检查无明显异常;影像学检查：B超提示：腹腔液性暗区略呈灰白色，其内弥漫分布粗大光点、光斑、光环缓缓晃动，随深呼吸、体位变动，加压或冲击探查见“礼花样”飘动。患者既往有卵巢黏液性囊肿病史。初步诊断是

A.肝硬化

B.结核性腹膜炎

C.腹腔转移癌

D.腹膜假黏液瘤

E.腹腔囊肿

[答案]D

[解析]腹膜假黏液瘤多继发于有卵巢黏液性囊肿病史的患者，多由卵巢黏液性囊肿破裂后使大量黏液组织及富于黏液的柱状上皮，散布于腹腔中所致。主要是以腹部进行性肿大，腹部胀痛为主诉，血常规、血生化检查无明显异常，B超提示“礼花样”飘动等，可初步诊断为腹膜假黏液瘤。

4、患者，男性，50岁，平素身体健康，一个月前夜间平卧休息时触及腹腔内有一肿物，当时未做特殊处理，近一周来仰卧时感腹部有重压感，肿物进行性增大，遂来医院就诊;入院后查体：腹部可扪及一肿块，位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛，仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。起病来患者食欲减退、消瘦，二便未诉异常。本病常见的并发症有

A.囊内出血感染

B.囊肿破裂

C.囊肿扭转

D.肠扭转

E.肠梗阻

[答案]ABCDE

[解析]1.囊内出血感染出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状，临床上易误诊为结核性腹膜炎。2.囊肿破裂在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常以急腹症收住院。3.囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重，恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，多在手术中证实为网膜囊肿扭转。4.患者常因肠扭转、肠梗阻而发生剧烈腹痛。

5、女性患者，37岁，急性阑尾炎术后4天，出现腰部下坠不适，总有便意、排便不尽感;查体：T：38℃，脉快，直肠指诊触及向直肠内膨出的包块，有明显压痛。初步考虑为

A.盆腔脓肿

B.直肠脓肿

C.阑尾残端瘘

D.盆腔炎

E.急性输卵管炎

[答案]A

[解析]盆腔脓肿多继发于腹部手术后或下腹部感染，主要表现是直肠刺激征：排便不尽，腰部下坠，里急后重等，直肠指诊可触及有压痛的包块。

6、患者，男性，47岁，因急性坏死性胰腺炎收住入院，入院后行保守治疗，于入院后第3天体温升高，腹痛加剧，伴有腹胀，腰大肌强直征(+);B超检查提示阴性。影像学：X线提示右肾有大量气体包绕，以下方为主，边缘清晰;CT提示右肾呈月弯状，肾周有等密度影，其周围有低密度气体和点状影，初步考虑

A.肾周脓肿

B.肾周假性囊肿

C.肾囊肿

D.肾癌

E.腹膜后脓肿

[答案]AE

[解析]X线、CT提示右肾周为有感染病灶，肾脏被脓肿挤压呈月弯状，原发疾病为胰腺炎，还应考虑腹膜有感染的可能，故选AE。

7、女性患者，37岁，急性阑尾炎术后4天，出现腰部下坠不适，总有便意、排便不尽感;查体：T：38℃，脉快，直肠指诊触及向直肠内膨出的包块，有明显压痛。选用的抗生素因考虑

A.头孢呋辛钠

B.头孢呋辛酯

C.头孢孟多

D.头孢噻肟钠

E.氯林可霉素

F.甲硝唑

[答案]DEF

[解析]盆腔脓肿药物治疗因多种广谱抗生素的出现，选用的药物应对厌氧菌(尤其是脆弱类杆菌)有效而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素，灭滴灵以及第三代头孢菌素;其中氯林可霉素在脓肿内可达到较高的浓度，这是由于多核白细胞可以将此药带入脓肿中，从而使其发挥疗效。

8、患者，男性，50岁，平素身体健康，一个月前夜间平卧休息时触及腹腔内有一肿物，当时未做特殊处理，近一周来仰卧时感腹部有重压感，肿物进行性增大，遂来医院就诊;入院后查体：腹部可扪及一肿块，位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛，仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。起病来患者食欲减退、消瘦，二便未诉异常。下述治疗原则，观点正确的有

A.网膜囊肿一旦确诊，应予以手术治疗

B.对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除

C.与肠管粘连无法分离时，应切除肠管

D.腹腔镜手术仅适于单房性囊肿

E.腹腔镜进入腹腔后要先将网膜移出腹壁外切除，再用穿刺针抽尽囊内积液

[答案]ABCD

[解析]腹腔镜进入腹腔后要先用穿刺针抽尽囊内积液，再将网膜移出腹壁外切除。

9、患者，男性，47岁，因急性坏死性胰腺炎收住入院，入院后行保守治疗，于入院后第3天体温升高，腹痛加剧，伴有腹胀，腰大肌强直征(+);B超检查提示阴性。下一步的检查包括

A.血常规

B.尿常规

C.X线

D.CT

E.静脉肾盂造影

F.钡剂消化道造影

G.B超检查

[答案]ABCDEFG

[解析]血尿常规有利于提示有无感染，X线有利于提示有无胸、腹部病变;CT对本病的诊断可能是帮助最大的;静脉肾盂造影、钡剂消化道造影可以了解肠道、肾脏有无病变，B超需要复查，由于炎症可致肠胀气，而腹膜后间隙感染可使腹胀进一步加重，可暂时影响到B超的准确性。

10、女性患者，37岁，急性阑尾炎术后4天，出现腰部下坠不适，总有便意、排便不尽感;查体：T：38℃，脉快，直肠指诊触及向直肠内膨出的包块，有明显压痛。下一步检查包括

A.血常规

B.血清C反应蛋白

C.B超

D.X线

E.CT

F.穿刺

[答案]ABCDEF

[解析]血常规白细胞可增高或正常，血沉多加快，可>40mm/h，血清C-反应蛋白值增高>16mg/L;B型超声表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段;立位腹部平片：盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外，其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气，如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm，或周围有受压征象，钡餐或钡灌肠见盲肠和乙状结肠均有挛缩，水肿征象，造影剂迅速通过，局部皱襞增厚;CT扫描：盆腔脓肿多发生于直肠周围，盆外侧陷凹及子宫直肠陷凹内，依原发灶不同，脓肿可偏于一处脓肿壁增厚毛糙，如有液化，中心为低密度。增强扫描呈环状强化，中心液化区无强化，脓肿内如有气体，为确诊的可靠依据。诊断性穿刺女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，男性可经直肠穿刺，抽出脓液即可确诊。