2022年外科主治医师《专业实践能力》考点习题：腹外疝

1、男性患儿，2.5岁，每逢哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。在考虑是否手术治疗时，患儿年龄必须大于

A.1岁

B.2岁

C.3岁

D.4岁

E.5岁

[答案]B

[解析]临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2岁之前均采用非手术疗法。

2、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟椭圆形肿块，可还纳腹腔，压迫内环后肿块不再出现。若考虑手术治疗，下列方法中属加强腹股沟管后壁的是

A.Ferguson法

B.Bassini法

C.Halsted法

D.McVay法

E.Shouldice法

[答案]BCDE

[解析]除Ferguson法加强、修补前壁的手术方法外，其余为修补后壁的手术。

焚题库推出各科目考试题库，包含模拟、强化试卷以及考前抢分试卷，考生加入微信扫描下方的小程序码，每日一练免费打卡!

3、女性患者，67岁，近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木，且时常伴有刺激性疼痛，活动后疼痛即可缓解，当时未做特殊处理，3天前疼痛逐渐加重，下肢不敢伸直，保持屈髋位;查体：肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物，伴有压痛;X线提示：闭孔内有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。患者早期，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感，活动后减轻此表现称为

A.Howship-Romberg综合征

B.Marchesani综合征

C.Nephrotic综合征

D.Diencephalic综合征

E.Sh-Drager综合征

[答案]A

[解析]Howship-Romberg征：即闭孔神经受到压近时，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射。当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，疼痛加剧(使闭孔神经受压加重)，反之则减轻的现象称为Howship-Romberg征。Marchesani综合征(马方综合征)、Nephrotic综合征(肾病综合征)、Diencephalic综合征(间脑综合征)、Sh-Drager综合征(原发性直立性低血压综合征)。

4、患者男性，42岁，近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查体：T37.1℃，腹壁紧张度(±)，脐部上方有一直径2.0cm大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一缺损的空隙。其最常见的疝内容物是

A.大网膜

B.空肠

C.回肠

D.结肠

E.十二指肠

[答案]A

[解析]白线疝时，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成疝囊，而腹内组织(多为大网膜)可通过囊颈进入疝囊。

5、男性患儿，2.5岁，每逢哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。小儿脐疝常见的发病原因是

A.腹壁肌肉发育不完善

B.腹内压力过高导致脱出

C.脐部解剖结构薄弱

D.脐部瘢痕组织不够坚强

E.脐部解剖结构过于松弛

[答案]D

[解析]小儿脐疝发病原因有两种：①脐环闭锁不全;②脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D

6、女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突出半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。对该病人实施McVay修补术，该术针对股疝的优点是

A.加强腹股沟管后壁

B.能封堵股环

C.能修补腹股沟管前壁

D.能高位结扎疝囊颈

E.能封堵腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的间隙

F.能降低感染机率

[答案]AB

[解析]McKay修补术是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝合在耻骨梳韧带上，所以能加强腹股沟管后壁，同时能封堵股环的作用。

7、女性患者，67岁，近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木，且时常伴有刺激性疼痛，活动后疼痛即可缓解，当时未做特殊处理，3天前疼痛逐渐加重，下肢不敢伸直，保持屈髋位;查体：肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物，伴有压痛;X线提示：闭孔内有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。下一步利于诊断的检查包括

A.结肠镜

B.CT

C.B超

D.CA125

E.激素标志物

[答案]BC

[解析]结肠镜要在无梗阻的情况下做，本例患者X线提示肠区充气，可能有梗阻的情况;CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。B超可在压痛部位可见到异常的肠管反射波，利于诊断。CA125和激素标志物在考虑肿瘤时才做，所以只有鉴别意义。

8、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟椭圆形肿块，可还纳腹腔，压迫内环后肿块不再出现。若患者适用腹腔镜修补术治疗，可拟定常用的术式有

A.经腹膜前法

B.完全经腹膜外法

C.经腹腔补片植入

D.经腹侧前方法

E.单纯疝环缝合法

[答案]ABC

[解析]一共有四种常用方法，ABC三种方法基本方法是用网片加强腹壁的缺损，但单纯疝环缝合法仅适用儿童，所以本题患者并不适用故排除。

9、女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突出半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。若患者诊断为股疝，拟行外科手术治疗，其股管解剖的前缘、后缘、内缘、外缘包括

A.漏斗间隙

B.股环

C.腹股沟韧带

D.耻骨梳韧带

E.腔隙韧带

F.股动脉

G.股静脉

H.卵圆窝

I.I. 阔筋膜

[答案]CDEG

[解析]股管前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。

10、男性患儿，2.5岁，每逢哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是

A.满2岁后如脐环≥2.0cm则可手术治疗

B.不考虑非手术治疗

C.手术中需切除疝囊. 缝合疝环

D.必要时可重叠缝合疝环两侧组织

E.手术时应注意保留脐眼

[答案]A

[解析]满2岁后如脐环>1.5cm则可手术治疗。