2020外科主治医师考试《相关及专业》试题：小肠结肠疾病_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先输入高渗氯化钠溶液200～300ml，纠正血钠过低。

　　【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CEA水平再次升高应考虑复发或转移的可能。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻腹穿可见血性液，而单纯性肠梗阻不会。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性碱中毒常见原因有：幽门梗阻所致的持续性呕吐,大量胃液丢失，如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 机械性肠梗阻是绞痛、腹胀、肠鸣音亢进;麻痹性肠梗阻(动力型肠梗阻)是胀痛和肠鸣音消失。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，患者有腹部持续胀痛，腹部明显且不对称，停止排气排便，X线平片可见巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠可见鸟嘴状改变。

　　【该题针对“肠梗阻”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 C

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低位小肠梗阻呕牡出现迟，呕吐物为粪样物;高位小肠梗阻呕吐出现早而频繁单纯;绞窄性肠梗阻呕吐物常为血性;麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐。

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绞窄性肠梗常见血性呕吐物、血性胃肠减压液、盘性黏液便、血性腹腔渗出物。

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠梗阻非手术治疗适应证：单纯性粘连性肠梗阻;麻痹性或痉挛性肠梗阻炎症性不完全性肠梗阻;蛔虫或粪块所致肠梗阻;肠套叠早期。

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性小肠扭转常见于青壮年，常有饱餐后剧烈活动等诱发因素。

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绞窄性肠梗常见血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠梗阻非手术治疗适应证：单纯性粘连性肠梗阻;麻痹性或痉挛性肠梗阻;炎症性不完全性肠梗阻;蛔虫或粪块所致肠梗阻;肠套叠早期。

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为右侧结肠癌，以手术为主，所以选择右半结肠切除术。

　　【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右半结肠癌常表现为贫血貌，消瘦、乏力，大便不规律，无脓血

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主;左侧结肠癌以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主。本病可考虑为升结肠癌。确诊的方法为纤维结肠镜取病理。

　　【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。

　　【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 镜检可以留取病理标本，对病变组织做病理定性。

　　【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 左半结肠癌 均行左半结肠切除，包括横结肠的左侧一半、脾曲、降结肠和部份乙状结肠，再作横结肠乙状结肠端端吻合，但其切除范围应按癌肿的位置而稍加修正(图3)。如癌肿位于脾曲，结扎结肠中动脉左支和结肠左动脉;如癌肿位于降结肠，还需结扎切断乙状结肠动脉最上方的第一个分支，清除相应动脉旁淋巴结。

　　【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结肠癌的大体肉眼分型可分：肿块型(菜花型、软癌)、侵润型(缩窄型、硬癌)和溃疡型三种。其中溃疡型最为常见，好发于左半结肠，易发生出血、感染，并易穿透肠壁，转移较早。组织学分型包括：1、腺癌：约占四分之三。2、粘液癌：分化低，预后较腺癌差。3、未分化癌：分化很低，预后最差。

　　【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Dukes分期

　　A期癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。A1达粘膜下层;A2累及肌层，但未穿透浆膜。

　　B期癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。

　　C期癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移;C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。

　　D期癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。

　　【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 淋巴转移：是结肠癌的主要转移方式。一般由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。

　　【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热。

　　【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉 。

　　【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床按Dukes病理分期，①A期指癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移。②B期，癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。③C期，癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近者为C1期，转移到系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。④D期，已有淋巴广泛转移或肝、肺 、骨等远外器官转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者淋巴转移是最常见的播散方式。血行转移常引起肝、肺转移。

　　【该题针对“结肠癌”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　五、X

　　1、

　　【正确答案】 ABCD

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】