外科主治医师考试高频知识点试题：围手术期处理

　　1、男性，59岁，因肺癌行肺叶切除术，术中出现心跳、呼吸骤停

　　[问题1]、复苏中紧急采取的循环支持措施是

　　A.积极补液，保证重要脏器灌注

　　B.心脏按压

　　C.血管活性药物的应用

　　D.维持机体内环境平衡

　　E.以上都是

　　[答案]E

　　[问题2]、有效心脏按压表现为

　　A.出现自主呼吸

　　B.发绀的口唇逐渐转为红润

　　C.按压时在颈、股动脉处摸到搏动

　　D.散大的瞳孔开始缩小

　　E.以上都是

　　[答案]E

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　　[问题3]、患者手术后期复苏循环支持用多巴胺3μg/(kg·min)维持，其作用不包括

　　A.扩张腹内脏器血管

　　B.扩张肾血管

　　C.增加心肌收缩力

　　D.扩张外周血管

　　E.收缩外周血管

　　[答案]E

　　[解析]患者术中呼吸、心跳骤停，可直接行胸内心脏按压，可直接增加心输出量、提高心脑灌注压，同时可给予血管活性药物支持。

　　2、A.Ⅱ类切口B.Ⅲ类切口C.Ⅳ类切口D.Ⅴ类切口E.Ⅰ类切口

　　[问题1]、肠梗阻坏死肠管切除术

　　[答案]B

　　[解析]切口只分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类其他均为干扰项。肠梗阻坏死肠管切除术属于Ⅲ类切口，是指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术，肠管坏死肠管切除术等。

　　[问题2]、胃大部切除

　　[答案]A

　　[解析]胃大部切除属于Ⅱ类切口，是指可能污染的切口，手术史可能带有污染的缝合切口。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合切口再度切开者也属于此类。

　　[问题3]、甲状腺大部切除

　　[答案]E

　　[解析]甲状腺大部切除属于Ⅰ类切口，指缝合的无菌切口。

　　3、患者，男性，59岁，因反复发作心前区疼痛3个月入院，诊断为CAD三支病变，拟行OPCAB术

　　[问题1]、麻醉前访视应注重了解

　　A.心绞痛发作诱因

　　B.冠状动脉造影结果

　　C.血压、心率、心电图结果

　　D.近期用药史、左心室射血分数

　　E.以上均是

　　[答案]E

　　[问题2]、如病人并存变异型心绞痛，其主要发病原因是

　　A.冠状动脉痉挛

　　B.心内膜下心肌缺血

　　C.冠状动脉粥样硬化

　　D.活动过强

　　E.舒张压过低

　　[答案]A

　　[问题3]、该病人的麻醉原则是

　　A.增加心脏的前向血流

　　B.维持平均动脉血压不低于85mmHg

　　C.维持心率不大于75次/min

　　D.增加心脏的前负荷

　　E.维持心脏的氧供需平衡

　　[答案]E

　　[解析]因麻醉药品会对循环等系统造成影响，故麻醉前应全面了解患者的心、肝、肾、肺，神经等多系统功能状态，例如交感神经广泛阻滞后会起到血压下降，心率减慢的作用。变异型心绞痛，冠状动脉痉挛，主要是患者的整个冠状动脉丛对血管收缩刺激表现出高敏感性，冠脉张力基础的异常可能是冠脉血管壁的收缩性增高的原因。

　　4、术后腹壁切口裂开的处理重点是

　　A.敷料加压包扎

　　B.立即重新缝合

　　C.输给血浆蛋白

　　D.填塞伤口

　　E.用胶布拉拢伤口

　　[答案]B

　　5、患者，男性，55岁，因胃大部切除术全身麻醉，麻醉后患者呼吸规律，气道阻力降低，血压稳定，手术刺激无改变。

　　[问题1]、于术中2小时，患者血气分析显示PaCO251mmHg，PH7.29，提示

　　A.通气不足

　　B.上呼吸道梗阻

　　C.下呼吸道梗阻

　　D.麻醉剂过敏

　　E.麻醉剂中毒

　　[答案]A

　　[解析]麻醉期间和全麻后都有可能发生通气不足，主要表现为CO2潴留，同时可以伴有低氧血症，血气分析特点是PaCO2>50mmHg，PH<7.30。全身麻醉药、镇痛药及药物残余作用引起中枢性呼吸抑制是其主要原因。

　　[问题2]、此时的处理应

　　A.拮抗药逆转

　　B.静注氢化可的松

　　C.吸入β2受体激动剂

　　D.静注氨茶碱

　　E.机械通气

　　[答案]E

　　[解析]患者是术中麻醉药所致中枢性呼吸抑制，应立即以机械通气维持患者呼吸，直到呼吸功能完全恢复。

　　6、关于围术期的范畴，下列选项不正确的是

　　A.是以手术为中心而进行的各项处理措施

　　B.包括手术前、手术中和手术后三个阶段

　　C.包括术后并发症的处理

　　D.是保证患者安全，提高治疗效果的重要环节

　　E.是指从确定手术时起，至与本次手术有关的治疗基本结束的一段时间

　　[答案]E

　　[解析]围手术期是指从病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期，分为3个阶段：手术前期、手术中期和手术后期。

　　7、男性，40岁，因膝关节外伤行手术治疗，采用减张缝合法，通常拆线的时间是：

　　A.术后8天

　　B.术后10天

　　C.术后12天

　　D.术后14天

　　E.术后7天

　　[答案]D

　　[解析]缝线拆除的时间，依据切口的部位、局部血液供应情况、患者的年龄决定:一般头、面、颈部在术后4~5天拆线;下腹及会阴部6~7天;胸部、上腹部、背部和臀部7~9天;四肢部10~12天〔近关节部位可延长一些时间〕;减张缝线14天拆除。

　　8、术前禁食的目的

　　A.防止术后肠麻痹

　　B.避免胃膨胀而妨碍手术

　　C.防止围手术期的呕吐及误吸

　　D.防止术后腹胀

　　E.防止术后便秘

　　[答案]C

　　[解析]成人术前12小时禁食，4小时禁饮，主要是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。

　　9、有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是

　　A.术前12小时禁食

　　B.术前6小时禁水

　　C.幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃

　　D.直肠手术患者术前4天口服抗生素

　　E.术前3天开始进流食

　　[答案]A

　　[解析]胃肠道手术术前准备包括手术前l～2日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，直肠手术患者术前1天口服抗生素。

　　10、患者，女性，41岁，消化性溃疡穿孔行溃疡修补术后，给予肠外营养支持，预期时间持续术后1周，考虑肠外营养输注途径为

　　A.锁骨下静脉途径

　　B.头静脉途径

　　C.贵要静脉途径

　　D.周围静脉途径

　　E.颈内静脉途径

　　[答案]D

　　[解析]肠外营养输注途径主要有中心静脉和周围静脉两种途径，中心静脉途径适用于长期肠外营养患者，ABCE都属于中心静脉途径;而周围静脉途径相对方便，更加安全，并发症少的特点，只适用于短期(<2周)的肠外营养支持患者。