2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案：胃、十二指肠疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌;2、X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高;3 纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高;4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　二、X

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 胃癌的病理分型包括：腺癌、乳头状腺癌、管状癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌;胃癌绝大部分是腺癌。

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 胃大部切除的远期并发症包括上述五点外，还包括碱性反流性胃炎、肠梗阻、营养不良。

　　【该题针对“胃和十二指肠溃疡”知识点进行考核】

　　三、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 CFH

　　【答案解析】 本题考点胃癌临床病理分期。T代表原发肿瘤浸润深度，T4a表示肿瘤侵犯浆膜;故选CA表示T2;B表示T3;D表示T4b;N局部淋巴结转移情况;N0表示无淋巴结转移，N1表示1~2个区域淋巴结转移;故选F;M表示肿瘤远处转移情况;M0表示无远处转移，M1表示有远处转移，故选H。

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 AEF

　　【答案解析】 FAM方案是指氟尿嘧啶5-Fu、多柔比星ADM、丝裂霉素MMC三种药物联合使用,其中5-Fu第1、2、5、6周用药;ADM第1、5周用药;MMC第1周用药。6周为一疗程。

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCDEF

　　【答案解析】 胃癌与地域环境有关，日本目前发病率最高;饮食长期使用熏肉发病率高，HP感染是引起胃癌的主要因素之一;慢性萎缩性胃炎可以发展为胃癌;胃大部切除术后的残胃，即在某种意义上应视为癌前病变;胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率比对照组高4倍。

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 BCF

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 BCDF

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性输入袢梗阻：呕吐物量少，多不含胆汁。慢性输入袢梗阻：大量呕吐，呕吐物多为胆汁，几乎不含食物。输出袢梗阻：呕吐物含胆汁及胃内容物。吻合口梗阻：呕吐物含食物，(几乎)不含胆汁。

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃窦癌并幽门梗阻的突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。腹部检查:上腹部隆起，有时有胃蠕动波，可闻振水音。X线钡餐检查:24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。合并穿孔时，诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。治疗措施瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。术前2~3天行胃肠减压，并每日用温盐水洗胃，以减轻胃组织水肿、避免愈合不良。手术多采用胃大部切除术;对胃酸低、全身情况差的老年患者，以做胃空肠吻合术为宜。

　　【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应激性溃疡多见于应激后5～10天，最常见的临床表现就是在重度创伤、感染及休克状态下出现消化道出血。经胃酸作用后，引流的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮状，出血量大时，有呕血、黑便，以至发生低血容量性休克。

　　【该题针对“应激性溃疡”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 EFG是慢性胃炎胃镜检查的表现。

　　【该题针对“应激性溃疡”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCDEFGH

　　【答案解析】 患者血压已经降低，应补充血容量，积极控制感染、减少使用对胃黏膜有刺激的药物有利于控制病情进一步恶化;患者有呕血、黑便史故需要止血措施，同时给予胃管引流减压，在内科保守治疗无效时可考虑外科手术治疗。

　　【该题针对“应激性溃疡”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】

　　【正确答案】 AB

　　【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABDE

　　【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 有幽门梗阻的患者，常有上腹部胀 痛、胀满、嗳气和反酸，尤其在饭后更明显;而呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐味,一般无胆汁。呕吐量可以很大，甚至一次可以达1L以上。呕吐后腹胀和 腹痛可以减轻或暂时缓解，但这些症状可以反复出现，由于患者惧怕呕吐而自行限制饮食，常很快就出现消瘦、脱水、尿少、便秘等，严重时可引起电解质和酸碱平衡紊乱，乃至代谢性碱中毒。应择期行手术治疗。既往所采用的单纯引流术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，不能解决 溃疡病的问题。因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术，后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主，而迷走神经干切断术已很少应用。选择性迷走神经切断术加胃窦切除术,并作胃十二指肠吻合，曾经被认为是治疗幽门梗阻最好的手术，但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。近来主张作高选择性迷走 神经切断术而不加幽门成形术者较多。

　　【该题针对“胃扭转”知识点进行考核】