2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题及答案：胃、十二指肠疾病

第九单元胃、十二指肠疾病

　　一、A1

　　1、提高早期胃癌诊断的三项关键手段是

　　A、纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查

　　B、纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查

　　C、X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

　　D、胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

　　E、胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查

　　2、胃癌最主要的转移途径为

　　A、血行转移

　　B、直接浸润

　　C、淋巴转移

　　D、种植转移

　　E、卵巢转移

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　　二、X

　　1、胃癌的组织类型包括

　　A、腺癌

　　B、乳头状腺癌

　　C、管状癌

　　D、黏液腺癌

　　E、印戒细胞癌

　　2、胃大部切除术后远期的并发症包括

　　A、倾倒综合征

　　B、低血糖综合征

　　C、贫血

　　D、吻合口空腔溃疡

　　E、残胃癌

　　三、案例分析

　　1、男性，52岁，上腹部隐痛不适两月;患者两个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L， 为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤";查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

　　<1> 、该患者病检提示肿瘤临床病理分期为T4aN1M0说明

　　A、肿瘤侵润至固有肌层

　　B、肿瘤穿透浆膜下结缔组织

　　C、肿瘤侵犯浆膜

　　D、肿瘤侵犯邻近组织

　　E、无淋巴结转移

　　F、1~2个区域淋巴结转移

　　G、3~6个区域淋巴结转移

　　H、无远处转移

　　I、有远处转移

　　<2> 、若需要辅助化疗，考虑FAM方案，是指下列哪几种药物联合使用

　　A、氟尿嘧啶

　　B、甲酰四氢叶酸钙

　　C、依托泊苷

　　D、顺铂

　　E、多柔比星

　　F、丝裂霉素

　　<3> 、胃癌的发病因素与下述哪些选项有关

　　A、地域环境

　　B、饮食

　　C、HP感染

　　D、慢性萎缩性胃炎

　　E、胃大部切除术后

　　F、遗传和基因

　　2、患者女，62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml?体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔

　　B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱

　　C、十二指肠溃疡急性穿孔

　　D、胃溃疡急性穿孔

　　E、急性胆囊炎并穿孔

　　F、胃溃疡合并幽门梗阻

　　<2> 、采取的处理措施有

　　A、哌替啶或吗啡类镇痛剂

　　B、禁食及胃肠减压

　　C、急症剖腹探查术

　　D、非手术治疗

　　E、腹腔穿刺引流术

　　F、积极术前检查及准备

　　G、胸腹部CT检查(平扫+强化)

　　<3> 、提示:并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断:胃窦癌。应选择的手术方式为

　　A、胃癌穿孔修补+空肠造口术

　　B、胃癌切除，毕I式吻合术

　　C、胃癌穿孔修补+胃造口术

　　D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术

　　E、胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术

　　F、胃癌穿孔修补+腹腔引流术

　　G、胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术

　　H、胃癌联合胰十二指肠切除术

　　<4> 、提示:根据术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术(未附加空肠袢侧侧吻合)。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查提示，胃扩张，胃潴留无蠕动波.为促进胃排空，可采用的治疗措施有

　　A、持续胃肠减压

　　B、温盐水洗胃

　　C、针灸疗法

　　D、应用胃肠动力药物

　　E、应用抗生素

　　F、应用生长抑素

　　G、禁食

　　H、肠外营养

　　I、应用直至泵抑制剂

　　<5> 、提示:经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解(造影检查证实)，开始让患者进流食，起初1~2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。最有可能发生的并发症为

　　A、倾倒综合征

　　B、输出袢梗阻

　　C、胃排空障碍

　　D、急性输入袢梗阻

　　E、慢性输入袢梗阻

　　F、吻合口梗阻

　　<6> 、提示:患者重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再做手术。最适宜采取的术式为

　　A、改行Rou×-Y型胃空肠吻合术

　　B、附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合

　　C、切除过长的输入袢

　　D、残胃部分切除及胃空肠吻合术

　　E、扩大胃空肠吻合口

　　F、在原吻合口基础上，再附加一个胃空肠吻合

　　3、患者，男，37岁，5天前因全身多处烧伤入院，今晨突发呕血，诉腹痛;查体：血压 90/60mmHg，全腹硬如板状，压痛明显，拒按;排黑便两次。考虑应激性溃疡

　　<1> 、应激性溃疡多发生在应激后的

　　A、3~5天

　　B、4~5天

　　C、5~10天

　　D、5~7天

　　E、7~10天

　　<2> 、若可行胃镜检查，其表现有

　　A、胃粘膜苍白，有散在的红色瘀点局限于胃底

　　B、胃体粘膜有1～2mm直径的糜烂

　　C、糜烂灶相互融合扩大，全层粘膜脱落

　　D、血管腐烂破裂，引起出血

　　E、胃黏膜丘疹样隆起中央凹陷被覆暗褐色积血或白苔

　　F、胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色分泌物

　　G、表面粗糙或有分泌物甚至出血，范围或大或小，数毫米至数厘米，形态常不规则

　　<3> 、对其治疗包括

　　A、迅速补液、输血

　　B、控制感染

　　C、避免服用对胃有刺激的药物

　　D、静脉应用止血药

　　E、放置胃管引流

　　F、胃镜下止血

　　G、冰盐水或血管收缩剂洗胃

　　H、必要时手术治疗

　　4、患者男，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食.量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。

　　<1> 、该患者所患疾病可能为

　　A、胃癌

　　B、幽门梗阻

　　C、溃疡性穿孔

　　D、溃疡性出血

　　E、慢性胃炎

　　F、肝炎

　　G、直肠癌

　　<2> 、提示:患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物(-)。该患者应诊断为

　　A、胃癌

　　B、幽门梗阻

　　C、溃疡性穿孔

　　D、溃疡性出血

　　E、慢性胃炎

　　F、肠梗阻

　　G、肝炎

　　<3> 、诊断依据为

　　A、消化道钡餐示24小时后有钡剂残留

　　B、胃镜幽门口狭窄

　　C、肿瘤标志物(-)

　　D、查体

　　E、临床症状

　　F、以上都不是

　　<4> 、关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是

　　A、毕I式胃切除术

　　B、B毕II式胃切除术

　　C、胃全切除术

　　D、胃大部切除术

　　E、胃全切除术、淋巴结清扫

　　F、选择性迷走神经离断术