2020外科主治医师考试专业实践专项试题库：腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性腹膜炎患者应取半卧位，以促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于局限和引流;且可使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。

　　【该题针对“急性腹膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“急性腹膜炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“急性腹膜炎”知识点进行考核】

　　二、案例分析

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 盆腔脓肿多继发于腹部手术后或下腹部感染，主要表现是直肠刺激征：排便不尽，腰部下坠，里急后重等，直肠指诊可触及有压痛的包块。

　　【该题针对“腹腔脓肿”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCDEF

　　【答案解析】 血常规白细胞可增高或正常，血沉多加快，可>40mm/h，血清C-反应蛋白值增高>16mg/L ;B型超声 表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段;立位腹部平片：盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外，其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气，如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm，或周围有受压征象，钡餐或钡灌肠见盲肠和乙状结肠均有挛缩，水肿征象，造影剂迅速通过，局部皱襞增厚;CT扫描：盆腔脓肿多发生于直肠周围，盆外侧陷凹及子宫直肠陷凹内，依原发灶不同，脓肿可偏于一处脓肿壁增厚毛糙，如有液化，中心为低密度。增强扫描呈环状强化，中心液化区无强化，脓肿内如有气体，为确诊的可靠依据。诊断性穿刺 女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，男性可经直肠穿刺，抽出脓液即可确诊。

　　【该题针对“腹腔脓肿”知识点进行考核】

　　【正确答案】 DEF

　　【答案解析】 盆腔脓肿药物治疗 因多种广谱抗生素的出现，选用的药物应对厌氧菌(尤其是脆弱类杆菌)有效而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素，灭滴灵以及第三代头孢菌素;其中氯林可霉素在脓肿内可达到较高的浓度，这是由于多核白细胞可以将此药带入脓肿中，从而使其发挥疗效。

　　【该题针对“腹腔脓肿”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大网膜囊肿表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现，仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。

　　【该题针对“大网膜疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 1.囊内出血感染 出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状，临床上易误诊为结核性腹膜炎。

　　2.囊肿破裂 在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常以急腹症收住院。

　　3.囊肿扭转 发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重，恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，多在手术中证实为网膜囊肿扭转。

　　4.患者常因肠扭转、肠梗阻而发生剧烈腹痛。

　　【该题针对“大网膜疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 腹腔镜进入腹腔后要先用穿刺针抽尽囊内积液，再将网膜移出腹壁外切除。

　　【该题针对“大网膜疾病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹膜假黏液瘤多继发于有卵巢黏液性囊肿病史的患者，多由卵巢黏液性囊肿破裂后使大量黏液组织及富于黏液的柱状上皮，散布于腹腔中所致。主要是以腹部进行性肿大，腹部胀痛为主诉，血常规、血生化检查无明显异常，B超提示“礼花样”飘动等，可初步诊断为腹膜假黏液瘤。

　　【该题针对“原发性腹膜肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 腹穿时，如发现腹水异常，为胶冻样或鸡蛋糕样，应疑及腹膜假黏液瘤。X线腹部平片发现特征的钙化曲线应怀疑腹膜假黏液瘤;消化道钡剂检查一般无异常改变，但发生幽门梗阻、肠梗阻时，可见外压性胃壁缺损，肠管受压处狭窄。CT显示腹腔和盆腔弥漫性囊性肿块，囊肿大小不等;由于腹膜假黏液瘤少见，故因缺乏认识而误诊，甚至有了穿刺及其化验结果仍未想到本病。必要时可行剖腹或腹腔镜手术探查以明确诊断。

　　【该题针对“原发性腹膜肿瘤”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 腹膜假黏液瘤若能早期发现，可早期手术及化疗，有利于达到临床治愈;为避免复发，术中于切除肿物吻合口处注入化疗药和大量服用激素治疗，预后较好。切除卵巢、阑尾等原发灶及腹膜结节和网膜肿块，以缓解肿块压迫。即使卵巢和阑尾外观正常，也应将它们切除，同时必须吸净黏液性胶冻腹水，以避免复发。肿瘤组织难以彻底切除时，可置塑料管于腹腔内，术后从导管注入抗癌药物如氟尿嘧啶。

　　【该题针对“原发性腹膜肿瘤”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 ABCDEFG

　　【答案解析】 血尿常规有利于提示有无感染，X线有利于提示有无胸、腹部病变;CT对本病的诊断可能是帮助最大的;静脉肾盂造影、钡剂消化道造影可以了解肠道、肾脏有无病变，B超需要复查，由于炎症可致肠胀气，而腹膜后间隙感染可使腹胀进一步加重，可暂时影响到B超的准确性。

　　【该题针对“腹膜后疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 AE

　　【答案解析】 X线、CT提示右肾周为有感染病灶，肾脏被脓肿挤压呈月弯状，原发疾病为胰腺炎，还应考虑腹膜有感染的可能，故选AE。

　　【该题针对“腹膜后疾病”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 B腹膜后脓肿引流，主要是经后腰部腹膜后途径引流，因该途径具有避免对腹腔的污染，术后病人胃肠功能恢复快，手术直接到达腹膜后间隙，操作方便，符合低位捷径的原则，治疗效果确切等优点。经腹引流。

　　【该题针对“腹膜后疾病”知识点进行考核】