2020外科主治医师考试《专业实践》专项试题库：腹部损伤

第七单元腹部损伤

　　一、A1

　　1、脾破裂的处理错误的是

　　A、破裂严重时，可行脾切除术

　　B、破裂小时可行脾修补

　　C、待失血性休克好转后再行手术

　　D、可收集腹腔内血液行自身输血

　　E、输血补液以纠正血容量不足

　　二、A3/A4

　　1、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸。

　　<1> 、首先考虑

　　A、十二指肠残端瘘

　　B、胃肠吻合口瘘

　　C、肝脓肿

　　D、膈下脓肿

　　E、肠间脓肿

　　<2> 、出现以下哪种症状考虑不是膈下脓肿的表现

　　A、弛张热

　　B、脓肿部位短暂性剧痛

　　C、呃逆

　　D、患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

　　E、局部皮肤凹陷性水肿

　　<3> 、出现以下哪种并发症暂不考虑由膈下脓肿引发的

　　A、反应性胸腔积液

　　B、胸膜炎

　　C、脓胸

　　D、脓毒症

　　E、大量腹腔积液

　　三、案例分析

　　1、男性，27岁，20分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载

　　查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感。左胸叩鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软无压痛，肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

　　<1> 、可能的诊断为

　　A、开放性气胸

　　B、张力性气胸

　　C、血气胸

　　D、皮下气肿

　　E、肋骨骨折

　　F、钝性心脏损伤

　　G、钝性膈肌损伤

　　<2> 、患者出现以下哪些表现是，提示有进行性血气胸

　　A、取胸腔积血1ml加入5ml蒸馏水中出现絮状物

　　B、持续脉搏增快、血压下降

　　C、快速补液后血压仍不稳定

　　D、闭式引流量每小时超过100ml，且持续2小时以上

　　E、血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行降低

　　2、患者男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病或类似疾病史。查体:T36.7℃,P78次/分，R12次/分，BP110/70mmHg。发育正常,营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音,无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指检未及异常。

　　<1> 、根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是

　　A、肝硬化

　　B、肝脏恶性肿瘤

　　C、胆囊结石伴慢性胆囊炎

　　D、肝血管瘤

　　E、肝脓肿

　　F、胆管结石

　　<2> 、为明确诊断，当前应安排的辅助检查是

　　A、腹部B超

　　B、ERCP

　　C、肝功能、乙肝病毒血清标志物检测

　　D、AFP

　　E、腹部CT

　　F、纤维胃镜

　　<3> 、提示:检查结果发现：RBC4.5×1012/L,Hb120g/L,WBC5.6×109/L;AFP1000ng/ml，HbsAg+.Anti-HBs(-),HBeAg(-),Anti-HBe(+),Anti-HBc(+),ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L，ALP188IU/L,GGT64IU/L。肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张;肝右叶7~8cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大。根据检查结果，可明确诊断为

　　A、肝硬化

　　B、原发性肝癌

　　C、继发性肝癌

　　D、肝血管瘤

　　E、肝脓肿

　　F、肝囊肿

　　<4> 、提示:凝血功能:PT12.65s,FIB3.91s/L,TT15.18s,APTT32.40s。血钾4.1mmol/L,血钠137.9mmol/L，血糖5.3mmol/L，肌酐100pmol/L，尿素氮2.9mmol/L，胸部X线片无异常发现，心电图无异常发现。根据患者情况，治疗方案宜采取

　　A、右半肝切除术

　　B、门静脉置泵化疗

　　C、瘤体无水酒精注射

　　D、选择性肝动脉栓塞化疗

　　E、肝移植

　　F、B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融

　　3、患者男，26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院。查体:呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。

　　<1> 、考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行

　　A、大量补液抗休克

　　B、拍摄胸片

　　C、胸腔闭式引流术

　　D、胸部CT

　　E、气管插管

　　F、腹部CT

　　<2> 、经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该

　　A、术前准备，等待手术

　　B、立即行剖腹探查术

　　C、先行液体复苏后手术

　　D、待呼吸、血压稳定后手术

　　E、立即气管插管为手术准备

　　F、以上都不是

　　<3> 、手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及胆汁样液体，术中患者血压进一步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施为

　　A、继续手术

　　B、大量输血

　　C、肝切除修补

　　D、创面填塞止血终止手术

　　E、腹腔引流终止手术

　　F、大量输液

　　<4> 、如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几天考虑开始拔出填塞物

　　A、1~2天

　　B、3~5天

　　C、5~7天

　　D、7~10天

　　E、10~14天

　　F、14天以后

　　<5> 、拔出填塞物后可能出现的并发症是

　　A、出血

　　B、胆瘘

　　C、感染

　　D、肝坏死

　　E、腹腔脓肿

　　F、以上都不是