2020年外科主治医师考试《相关及专业》章节精选题：小肠结肠疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 溃疡性结肠炎主要以内科治疗为主，包括充分休息、全身支持、对症治疗、严格控制饮食，应用皮质激素、免疫抑制剂、止泻剂及抗生素(水杨酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑)等。外科治疗指征有：(1)肠梗阻(机械性)。(2)肠外并发症(特别是关节炎)不断加重。(3)急性肠穿孔。(4)不能控制的消化道大出血。(5)中毒性巨结肠。(6)重症型内科治疗下病情恶化。(7)久治不愈。(8)癌变或可疑癌变。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 克罗恩病治疗主要以内科治疗为主，包括全身支持对症治疗：休息、加强营养、纠正贫血和低蛋白血症，应用皮质激素、硫唑嘌呤以及抗生素和磺胺类药物。外科手术指征有：①急性肠穿孔或大出血;②机械性肠梗阻;③慢性肠穿孔后形成的腹腔脓肿、内外肠瘘;④疑有癌变、结合者;⑤重度的肠道外并发症如关节病、肛周感染等。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠结核多见于年轻人，女性多于男性，因其为全身性结核的一部分，多有午后低热、盗汗、消瘦等全身症状，有慢性腹部隐痛。合并有大便习惯的改变，腹泻和便秘交替，以腹泻为主，右下腹可触及较固定的包块。有以上表现，尤其是肺部或其他部位有结核病灶患者，应考虑结核可能。X线钡餐或钡剂灌肠、纤维结肠镜检并取活组织做病理检查，多可确定诊断。痰、粪便找结核菌可助诊。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CEA水平再次升高应考虑复发或转移的可能。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，患者有腹部持续胀痛，腹部明显且不对称，停止排气排便，X线平片可见巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠可见鸟嘴状改变。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠系膜过长和肠系膜根部附着处过短是引起肠扭转的解剖因素;肠道动力异常是造成扭转的直接原因;肠道内重量增加为诱发肠扭转的因素。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 均应手术切除肿瘤。良性肿瘤做肿瘤和邻近部分肠管切除肠吻合术;恶性肿瘤需连肠系膜、区域淋巴结、肠管和肿瘤做根治性切除术。术后选用适当的化疗或放疗，不能切除的肿瘤、有肠梗阻者可做短路手术。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小肠肿瘤的发病率远较胃肠道其他部位者低，约占胃肠道肿瘤的2%，其中恶性肿瘤占3/4，由于小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误治疗。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小肠类癌中癌细胞常分泌较多的儿茶酚胺并引起类癌综合征，而5-HIAA是儿茶酚胺的代谢产物。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肠系膜上动脉起始部发生栓塞，可引起Treitz韧带以下全部小肠及右半结肠的缺血、坏死，以及部分或大或小肠坏死。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠系膜上动脉栓塞，采用血管造影具有特异性诊断意义，可在肠坏死发生前做出诊断。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小肠憩室病的主要并发症有：

　　1.出血Meckel憩室由于异位胃黏膜的存在而发生消化性溃疡。表现为反复大量下消化道出血，空肠憩室亦有消化道出血，但较Meckel其实少。

　　2.憩室炎多发生在开口窄且体较长的憩室。

　　3.肠梗阻是Meckel憩室的第2大并发症，多由粘连、扭转或套叠引起。

　　4.穿孔急性憩室炎可引起坏死及穿孔。

　　5.盲袢综合症。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结肠憩室多发生于结肠带之间的肠壁上，部位以左半结肠特别是乙状结肠好发。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无明显并发症的空、回肠憩室，一般不进行治疗。对有症状的憩室可行单纯憩室切除术或带有憩室部分的小肠切除。Meckel憩室应注意与阑尾炎鉴别。在为其他疾病行剖腹探查时，如发现Meckel憩室，也应将憩室切除。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 麻痹性肠梗阻时，肠管扩张，肠蠕动减弱，腹胀明显。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 代谢性碱中毒常见原因有：幽门梗阻所致的持续性呕吐,大量胃液丢失，如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绞窄性肠梗阻腹穿可见血性液而单纯性肠梗阻不会。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 瘘管形成更常发生于克罗恩病;结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故也称急性胃肠炎。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用肠外营养患者，突发寒战、高热 等急性感染症状，胸、腹均未发现异常表现，在找不到其他感染灶来解释寒战、高热原因时，应考虑是导管性脓毒症。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者的临床表现及实验室检查，诊断为右侧结肠癌，以手术为主，所以选择右半结肠切除术。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 镜检利于诊断，便于定性，同时在治疗方法上给予指导。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先输入高渗氯化钠溶液200～300ml,纠正血钠过低。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (1)小肠扭转：腹部绞痛，突然发生，多位于脐周围，常因疼痛难忍而在床上翻滚不安。疼痛并向腰背部放射，伴呕吐，患者面色苍白，脉搏细弱，甚至发生休克。检查：腹部有明显压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进 。

　　(2)乙状结肠扭转：腹部阵发性绞痛，有明显腹胀，疼痛较小肠扭转略轻，呕吐并不明显。常为老年男性，有便秘史。检查：腹部膨隆，肠鸣音亢进。x线腹部平片梗阻以上肠襻明显扩张，钡剂灌肠检查，可见扭转部钡剂受阻，钡影尖端呈鸟嘴状。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者有慢性便秘史，既往腹痛病史。此次因体位改变突然发病，有典型的低位肠梗阻表现，钡灌肠示钡剂在扭转处受阻，呈鸟嘴状改变，诊断首先考虑乙状结肠扭转。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 粘连带压迫肠管，压迫系膜血管，一旦解除梗阻后，感染性肠液中的毒素经肠道吸收，迅速引起中毒性休克。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肠套叠排便特点为果酱样，加之腹部包块，故考虑肠套叠。