2020年外科主治医师考试《相关及专业》章节精选题：阑尾疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性阑尾炎既往常有急性阑尾炎发作史，最主要的体征是固定的右下腹压痛点。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性阑尾炎：主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定，X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不完全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾炎。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 寻找困难，应考虑是盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，后者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴幼儿阑尾呈漏斗状，基底部较大，因此患阑尾炎的机会相对较少。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾类癌可发生转移。阑尾类癌可直接侵犯邻近组织，如盲肠、输尿管等，晚期可出现腹腔和后腹膜转移。淋巴结转移主要沿阑尾系膜淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、腹主动脉淋巴结途径。血行转移主要是肝脏，其次为肺、脑、骨等，但非常罕见。另外，类癌转移是临床上诊断恶性的标准。一般以肿物直径的大小作为判断是否发生转移和恶性程度的可靠指标，即阑尾类癌直径小于0.5cm可视为良性，直径在0.5-1.5cm者可视为交界性肿瘤，直径大于1.5cm有明确转移或直径大于2cm者可视为低度恶性。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%-55%。可能是因为该病发病隐匿，误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小，腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔，当然也不能排除肿瘤侵犯结肠出现坏死而穿孔。穿孔容易导致腹腔种植转移。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阑尾炎的诊断：

　　1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。

　　2.固定的右下腹压痛点。

　　3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬;并除外阑尾肿瘤。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，术后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小的抗生素。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治;阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：

　　1)病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状;

　　(2)右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征;

　　(3)穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾肿瘤中最常见，胃肠道类癌中最常见。恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾肿瘤中最常见，胃肠道类癌中最常见。恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阑尾炎的诊断：

　　1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。

　　2.固定的右下腹压痛点。

　　3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬;并除外阑尾肿瘤。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断慢性阑尾炎最有力的依据是有过典型的急性发作史，虽其他选项也是慢性阑尾炎的临床特点，但都不是阑尾炎特有的病史及体征。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征;直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾动脉为一细小的终末动脉,可因痉挛收缩而导致阑尾缺血、坏死,使细菌有机可乘，由内向外引起阑尾炎症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏(Mcburney)点是阑尾的体表投影位置。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，提示靠近闭孔内肌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾炎穿孔或细菌可由门静脉传播形成门静脉炎并出现黄疸。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，麦氏点压痛明显，选择阑尾炎。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 切口局部发红，肿胀，有淡黄色液体渗出，考虑发生切口感染

　　【正确答案】 E

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾腺癌多无固定症状，而变现为急慢性阑尾炎，>60%患者为术中发现，晚期患者可于右下腹触及包块;术前钡灌肠显示盲肠外肿物，治疗原则是右半结肠切除术。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阑尾黏液囊肿，潴留性囊肿，非真性肿瘤。临床表现与急慢性阑尾炎相似，有时可于右下腹触及肿物;钡灌肠检查：末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观;治疗原则是：手术完整切除，防止破裂，因为破裂可导致腹膜种植。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾假黏液瘤，真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可广泛种植指腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称为恶性黏液囊肿;不转移致肝和淋巴结，术前诊断困难，常术中发现。临床表现：腹部包块，可因腹膜转移出现粘连性肠梗阻。治疗原则是彻底切除病灶和转移肿瘤;还可行腹膜药物灌注。