2020年外科主治医师考试《相关及专业》章节精选题：胃、十二指肠疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性发作期应采用非手术治疗

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 X线钡餐检查是诊断的关键，重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可反流入胃内。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 十二指肠压迫综合征最主要的症状是呕吐，多在餐后数小时出现，呕吐物为含有胆汁的为内容物，包括前次所进食物;多不伴有腹痛，呕吐后症状可缓解。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 即预防医学中强调的二级预防，早期发现、早期诊断、早期治疗!

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃癌时主动脉旁淋巴结和结肠中动脉旁淋巴结不发生转移。故可以保留。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期胃癌 胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 类杆菌是革兰染色阴性的厌氧菌，存在于口腔，胃肠道和外生殖道。它常是胃肠道手术感染和阑尾穿孔所致腹膜炎的致病菌。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 　1.胃潴留　 随着对迷走神经解剖的不断了解以及手术方法的不断改进，这一并发症已逐渐减少。多发生在术后3～4天，即拔除胃管后。表现为上腹饱胀不适，呕吐所进食物或带有胆汁。

　　2.腹泻 腹泻为比较常见的并发症，症状严重者并不多见。表现为进食后肠蠕动亢进、肠鸣、腹痛、腹泻，排出水样便而自行缓解。这一并发症与迷走神经切断方式有很大关系。迷走神经干切断术及选择性迷走神经切断术未附加胃引流术，腹泻发生率则较高。

　　3.胃小弯坏死穿孔 这是一种少见的但非常严重的并发症，亦多见于高选择性迷走神经切断术后。多因手术时分离胃小弯的血管范围过广，甚至损伤了胃壁，特别是同时损伤了胃短血管，造成胃小弯胃壁缺血、坏死和穿孔。

　　4.复发性溃疡　 目前迷走神经切断术治疗溃疡病的复发率仍很高，复发原因：术前对术式选择不当;迷走神经切断不完善;胆汁反流等。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胰十二指肠切除术后最多的并发症为胆、胰瘘。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前有两种学说，一种是肠系膜上动脉和小肠系膜将十二指肠横部压迫于脊柱和主动脉上所致;另一种认为是由于胃肠壁原发性麻痹所导致的。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性胃扩张病人呕吐物典型特点是常为深棕绿色混合液体，后呈咖啡渣样。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单纯穿孔修补术有相对较多数量的溃疡复发，因此对溃疡病急性穿孔病人，如果条件允许，术中应尽可能行彻底性手术;即使施行穿孔修补术，在康复后 3～6 个月内，仍需进行溃疡病根治术。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应激性溃疡是病人在遭到重伤情况，胃黏膜表现的急性病变，病人术后6年出现上述症状不属应激性溃疡。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘫痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Borrmann分型： 国际上广泛采用的为Borrmann(1926)提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。

　　①BorrmannⅠ型(结节蕈伞型)：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡较浅，主要向腔内生长，切面界限较清楚。

　　②BorrmannⅡ型(局部溃疡型)：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。

　　③BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。

　　④BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于内科保守治疗无效的消化道出血，需考虑手术治疗。此题中患者仍有活动性出血，危及生命，考虑行胃大部切除术，以切除病灶达到止血目的。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病属于功能排空障碍，是由于术后残胃张弛无力，吻合口局部肠麻痹和运动功能紊乱所致。多数患者保守治疗后多能好转。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切术后近期严重的并发症。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 如十二指肠残端破裂在术后48小时内发生，应立即手术：①十二指肠残端造口;②腹腔双腔引流管负压吸引;③鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性空肠输入襻梗阻多发生在结肠前空肠吻合，空肠襻过长的情况下，严重时可造成输入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻，肠腔内压力过高。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天突发右上腹剧痛，伴有急腹症的表现，考虑十二指肠残端破裂的可能性大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如果患者是十二指肠残端破裂，应立即手术治疗，闭合残端引流通畅。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如果患者的感染较重或者超过48小时，残端破裂处缝合极难成功，应充分腹腔引流+抗感染治疗。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 毕Ⅱ式手术后，输入襻通畅，胆汁可进出，而输出襻梗阻，临床特点是呕吐物大量胆汁。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经过保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3小时，长者4～6周，需足够的时间等待。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 除确有远处转移或恶病质外，均应争取及早剖腹探查，行胃癌根治手术。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者出现了肝脏的远处转移 ，为Ⅳ期。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 术后胃瘫一般发生在术后的第2~3天，多发生在饮食由禁食改为流质时，一般需要放置胃管1~2周，如果出现引流液由绿转为淡黄色，或转清，即提示胃瘫缓解。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 注意该知识点与胃溃疡癌变几率要区分清楚，胃溃疡癌变几率为1%;而残胃转为癌变几率是2%

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的症状符合十二指肠血管压迫综合征的表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钡餐检查是诊断的关键。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性发作期应采取非手术治疗。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 T1是肿瘤侵犯固有层、黏膜肌层或黏膜下层;T2侵犯到固有肌层;T3是穿透浆膜下结缔组织，所以本题应选B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 行胃癌根治术，术中切断肿瘤时，肉眼判断边缘距离应至少5cm以上，远侧部癌应切除十二指肠第一部3~4cm，近侧部癌应切除食管下端3~4cm。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 MF方案是丝裂霉素和氟尿嘧啶配伍;丝裂霉素8~10mg/m2，氟尿嘧啶每日500~700mg/m2，静脉滴注。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者平时身体健康，近半年来出现食欲下降、乏力消瘦，而且出现进食后饱胀，考试是胃癌的可能性比较大。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早期治疗有助于提高患者存活期。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者表现考虑为胃部肿瘤，应行纤维胃镜以明确诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 食欲缺乏，剑突下隐痛1年，伴明显消瘦持续性大便隐血阳性2个月，考虑胃癌的可能性较大。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者考虑胃癌，应行胃癌根治术。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃癌起病隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐。胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效。出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 纤维胃镜检查是指诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理学检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低氯、低钾碱中毒。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者黑便、呕血、体重下降、左锁骨上淋巴结肿大高度提示胃癌转移，首选胃镜活检检查。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃镜活检后最可能的诊断是胃癌，由于在左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大并相互粘连，考虑为胃癌远处转移的Virchow淋巴结。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的表现考虑为幽门梗阻，可见腹部有胃型及蠕动波。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 持续呕吐会导致水、电解质及酸碱失衡。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃镜检查能直接观察到病变的部位及性质。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是十二指肠球部后壁溃疡。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 年龄在60岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较小，对再出血耐受性差的患者，应手术治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛，呕吐物少，多不含胆汁;慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐胆汁，不含食物;输出段梗阻表现为上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃溃疡穿孔，病人一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃大部分切除后，早期并发症为吻合口出血，其余为手术后期并发症。术后腹泻常与迷走神经干切除有关。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有周期性腹痛的特点，饭后突然出现刀割样疼痛，考虑溃疡穿孔，应行急诊手术。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者有左上腹痛，多是饥饿痛，有腹胀、呕吐症状，且吐后缓解，查体有振水音，考虑是溃疡伴有幽门梗阻。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为并无穿孔或腹腔内出血，现在穿刺无价值。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡病并发幽门梗阻进一步的治疗是手术治疗。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性胃扩张是手术后常见并发症，主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 白细胞总数常不高，但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩，故血红蛋白、红细胞计数增高。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 手术治疗指征：

　　(1)内科治疗8～12h效果不明显。

　　(2)有十二指肠机械性梗阻。

　　(3)合并胃穿孔、大量胃出血者。

　　(4)胃功能长期不能恢复，稍进饮食即出现胃潴留者。

　　手术方法一般先做胃壁切开术，清除胃内容物，将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时，可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复，可做空肠造瘘以维持营养。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠穿孔多发生在十二指肠球部前壁。十二指肠球部段肠管壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状襞，此段是十二指肠溃疡的好发部位，因此穿孔也多在此处发生。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃溃疡穿孔多见于胃小弯。胃溃疡穿孔多发生于慢性溃疡的病理基础之上在情绪紧张疲劳、饮食或药物等因素作用下，胃溃疡活动期病变可逐渐加深，侵蚀胃壁，由黏膜至肌层，再至浆膜终至穿孔。穿孔多位于小弯前部或前上部。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃十二指肠后壁溃疡穿孔后可在局部导致粘连包裹，逐渐形成慢性穿透性溃疡。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃十二指肠溃疡出血特点是以呕血为主，也可以便血为主。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 十二指肠球部以下出血一般出血量少，以便血为主，很少引起休克。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血量大，因此一般表现为呕血为主，单纯便血少见。