2020年外科主治医师考试《相关及专业》章节精选题：胃、十二指肠疾病_第2页

　　三、A3/A4

　　1、男，45岁。十二指肠溃疡病史10年。近期疼痛加重，今晨突然十二指肠溃疡出血到医院就诊，4小时已经输血600ml。查血压9.5/6.5kPa，脉搏125次/分，肠鸣音活跃。

　　<1> 、此时下列哪种治疗最为合适

　　A、输血加甲氰咪胍静点

　　B、输血加去甲肾上腺素冰盐水口服

　　C、输血加垂体后叶素静点

　　D、输血加胃大部切除术

　　E、输血加迷走神经切除术

　　<2> 、该患者术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中错误的是

　　A、禁食、胃肠减压

　　B、输液

　　C、应用糖皮质激素

　　D、肌注新斯的明

　　E、紧急手术治疗

　　2、女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，查体T 38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。

　　<1> 、此病人最可能出现的并发症是

　　A、术后出血

　　B、急性完全性输入襻梗阻

　　C、十二指肠残端破裂

　　D、吻合口梗阻

　　E、术后急性胆囊炎

　　<2> 、此时最适宜的治疗方法为

　　A、十二指肠裂口置管引流并腹腔引流

　　B、急诊裂口缝合、十二指肠造口并腹腔引流术

　　C、胆囊切除术

　　D、改行Rouxen Y吻合术

　　E、胃肠减压并抗生素治疗、静脉补液支持

　　<3> 、出现此并发症最可能的原因是

　　A、感染

　　B、结扎不牢固

　　C、吻合口张力过大

　　D、空肠输入襻梗阻

　　E、腹腔粘连较重

　　3、患者，男性，55岁。毕Ⅱ式胃大部分切除术后第1天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。

　　<1> 、下列最可能的诊断是

　　A、绞窄性肠梗阻

　　B、胆囊穿孔

　　C、十二指肠残端破裂

　　D、输入段肠袢梗阻

　　E、倾倒综合征

　　<2> 、如果患者明确上述诊断，最好的治疗方法是

　　A、行腹腔穿刺引流术

　　B、暂不手术治疗继续观察

　　C、急诊手术，闭合残端引流通畅

　　D、急诊行胰十二指肠切除术

　　E、给予输液抗感染治疗

　　<3> 、若该病人在术后第6天出现上述临床表现，以下治疗方法最恰当是

　　A、重新缝合修补

　　B、大剂量联合使用抗生素

　　C、充分腹腔引流+抗感染治疗

　　D、急诊行胰十二指肠切除术

　　E、暂不手术治疗，继续观察

　　4、患者，男性，45岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部分切除术后6天，出现上腹胀痛伴恶心、呕吐物含大量胆汁。

　　<1> 、可能的原因是

　　A、胃滞留

　　B、胃肠吻合口溃疡

　　C、输出襻空肠输入襻梗阻

　　D、胃肠吻合口输入襻梗阻

　　E、麻痹性肠梗阻

　　<2> 、常见的治疗措施是

　　A、禁食、胃肠减压、静脉补充营养

　　B、胃镜下球囊扩张术

　　C、观察1周，如症状不缓解，手术探查

　　D、观察2周，如症状不缓解，手术探查

　　E、观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查

　　5、男性，62岁，胃溃疡病史三年，一年来上腹痛发作频繁，无规律，体重减轻。

　　<1> 、患者粪便隐血试验(+)，胃酸PH 6.0。腹部B超示：肝脏实质均匀。胃镜示：胃窦部直径3cm溃疡边缘隆起。最适宜的治疗为

　　A、胃空肠吻合术

　　B、全身静脉化疗

　　C、胃癌根治术

　　D、胃大部切除术

　　E、腹腔动脉栓塞化疗

　　<2> 、患者拒绝手术治疗，自行回家，6个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT检查示：“肝内多个圆形低密度灶”，此时的TNM分期为

　　A、Ⅳ期

　　B、Ⅰb期

　　C、Ⅱ期

　　D、Ⅲa期

　　E、Ⅳb期

　　6、患者，男性，33岁，消化性溃疡胃大部切除术后，第3天出现恶心、呕吐等症;行胃肠减压后症状得到缓解，考虑术后胃瘫。

　　<1> 、放置胃管2周，出现下列哪项表现后可以判断胃瘫缓解

　　A、引流液为咖啡色

　　B、引流液为墨绿色

　　C、引流液为淡红色

　　D、引流液为淡黄色

　　E、引流液为黑色

　　<2> 、该患者术后发生残胃癌的几率是

　　A、1%

　　B、2%

　　C、3%

　　D、4%

　　E、5%

　　7、患者男性，45岁，胃大部切除术后，进食后突然出现上腹部饱胀伴有呕吐，呕吐物为含胆汁的胃内容物，患者改变体位可以减轻症状。

　　<1> 、该患者诊断为

　　A、十二指肠血管压迫综合征

　　B、术后胃出血

　　C、术后梗阻

　　D、碱性反流性胃炎

　　E、吻合口溃疡

　　<2> 、首选的检查是

　　A、B超

　　B、钡餐

　　C、CT

　　D、胃镜

　　E、都可以

　　<3> 、关于此病的治疗下列说法错误的是

　　A、急性发作应采取手术治疗

　　B、可以给予患者餐后改为体位的治疗

　　C、内科治疗无效应手术治疗

　　D、手术治疗时常采用的术式是十二指肠空肠吻合术

　　E、症状缓解后予以多餐流质饮食

　　8、患者，57岁，男性，上腹不适2年，常进餐后出现饱胀感，在当地社区医院按慢性胃炎治疗一个月后症状改善，近2个月来食欲下降，乏力，明显消瘦，来院后行纤维胃镜病检及影像学检查提示胃癌，癌肿侵犯粘膜下层，未见淋巴及远处转移。

　　<1> 、初步判断患者TNM分期是

　　A、T1N1M0

　　B、T1N0M0

　　C、T2N0M0

　　D、T2N1M0

　　E、T3N0M0

　　<2> 、患者行胃癌根治术，术中切断肿瘤时，肉眼判断边缘距离应

　　A、3cm以上

　　B、4cm以上

　　C、5cm以上

　　D、6cm以上

　　E、7cm以上

　　<3> 、给予患者术后行MF化疗方案，其用药是丝裂霉素和

　　A、叶酸钙

　　B、氟尿嘧啶

　　C、紫杉醇

　　D、奥沙利铂

　　E、拓扑异构酶抑制剂

　　9、女性，65岁。平素身体健康，近半年来食欲下降、乏力、消瘦，逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、慢性胃炎

　　C、胃癌

　　D、胃大弯良性肿瘤

　　E、慢性胆囊炎

　　<2> 、如行根治手术，可以保留的淋巴结为

　　A、沿胃小弯淋巴结

　　B、肝总动脉周围淋巴结

　　C、幽门下区淋巴结

　　D、腹主动脉旁淋巴结

　　E、贲门左区淋巴结

　　<3> 、该疾病治疗最关键是

　　A、彻底清除淋巴结

　　B、切除范围距肿瘤边缘6～8㎝

　　C、术后坚持化疗

　　D、早诊早治

　　E、设法保留部分胃底

　　10、患者，女性，45岁。中上腹隐痛伴食欲减退2个月。近1月体重减轻10kg，持续大便隐血阳性，近1周呕吐宿食。

　　<1> 、以下检查中，能明确诊断的是

　　A、纤维胃镜

　　B、钡灌肠

　　C、腹部超声

　　D、立位腹平片

　　E、CT

　　<2> 、该患者最可能的诊断是

　　A、胃溃疡

　　B、十二指肠溃疡

　　C、慢性胆囊炎

　　D、慢性胰腺炎

　　E、胃癌

　　<3> 、最佳的治疗方案是

　　A、输血、补液治疗

　　B、全胃切除术

　　C、胃空肠吻合术

　　D、胃大部分切除术

　　E、胃癌根治术

　　11、患者男性，50岁，“胃痛”史15年，近年来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰痛。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、胃癌

　　B、多发性溃疡

　　C、瘢痕性幽门梗阻

　　D、萎缩性胃炎

　　E、胃后壁溃疡浸润致胰腺

　　<2> 、对诊断最有价值的检查方法是

　　A、胃酸测定酸度

　　B、查胃液脱落细胞

　　C、纤维胃镜检查

　　D、四环素荧光试验

　　E、CT检查

　　<3> 、最可能出现的电解质酸碱失衡是

　　A、高氯、高钾酸中毒

　　B、高氯、高钾碱中毒

　　C、低氯、低钾酸中毒

　　D、低氯、低钾碱中毒

　　E、高氯、低钾碱中毒

　　12、患者女，58岁，上腹部不是4个月，伴有恶心、呕吐。呕吐物有时含有咖啡样物;间断排柏油样大便，体重下降4kg。查体结果：左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大并相互粘连，腹部触诊和直肠指诊均未触及肿块。

　　<1> 、目前最合适的辅助检查手段为

　　A、下消化道造影

　　B、腹部MRI检查

　　C、锁骨上淋巴结穿刺活检

　　D、立位腹平片检查

　　E、纤维胃镜检查

　　<2> 、最可能的诊断是

　　A、胃癌伴远处转移

　　B、胃息肉

　　C、颈淋巴结结核

　　D、十二指肠溃疡出血

　　E、胃溃疡伴幽门梗阻

　　13、患者，女性，45岁。左上腹疼痛不适10年，近年来出现持续性呕吐宿食，明显消瘦。

　　<1> 、体格检查最可能发现的是

　　A、腹部有胃型及蠕动波

　　B、贫血貌

　　C、左锁骨上淋巴结肿大

　　D、肛门指检于直肠前窝扪及肿块

　　E、肠鸣音减弱或消失

　　<2> 、最急需的辅助检查是

　　A、肝脏CT检查

　　B、腹部X线检查

　　C、血电解质、酸碱平衡及生化检查

　　D、肝功能检查

　　E、血气分析

　　<3> 、为明确诊断，最合适的检查方法是

　　A、胃液分析胃液酸度

　　B、胃液脱落细胞学检查

　　C、纤维胃镜检查

　　D、四环素荧光检查

　　E、CT检查

　　14、患者，男性，37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体：心率每分钟90次，血压105/65mmHg。

　　<1> 、最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是

　　A、胃—空肠吻合口溃疡

　　B、十二指肠球部后壁溃疡

　　C、胃小弯溃疡

　　D、十二指肠球部前壁溃疡

　　E、胃窦部溃疡

　　<2> 、胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括

　　A、出血甚是剧烈、短期内即出现休克

　　B、6～8小时输血大于800ml，血压脉搏仍不正常

　　C、正在进行溃疡药物治疗期间出血

　　D、年龄小于40岁

　　E、合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻

　　<3> 、该患者行毕Ⅱ式胃大部切除术治疗，术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食，第8天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为食物和胆汁。钡剂示：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了

　　A、急性完全性输入段梗阻

　　B、输出段梗阻

　　C、碱性反流性胃炎

　　D、吻合口机械性梗阻

　　E、倾倒综合征

　　15、患者，女性，40岁。饱食后上腹部疼痛2年。突发右上腹剧痛2小时就诊。检查：一般情况良好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、胃穿孔

　　B、十二指肠溃疡穿孔

　　C、胆囊炎穿孔

　　D、急性水肿性胰腺炎

　　E、肝脓肿

　　<2> 、恰当的治疗方法为

　　A、胃肠减压，抗感染、输液治疗

　　B、胃大部切除术

　　C、穿孔修补，高选择性迷走神经切断术

　　D、穿孔修补，腹腔引流

　　E、十二指肠溃疡旷置术

　　<3> 、术后早期并发症可出现

　　A、吻合口出血

　　B、胃瘫

　　C、倾倒综合征

　　D、输入段梗阻

　　E、吻合口梗阻

　　16、男性，40岁，慢性周期性腹痛2年，今日饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温38.5℃，板状腹 。

　　<1> 、初步诊断

　　A、急性胆管炎

　　B、急性肠梗阻

　　C、急性阑尾炎

　　D、溃疡病穿孔

　　E、急性胰腺炎

　　<2> 、最适宜的处理是

　　A、经皮肝穿刺胆管造影

　　B、CT检查

　　C、急行胃镜检查

　　D、急诊手术

　　E、继续观察

　　17、男性，65岁，反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作。上腹胀痛伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性 。

　　<1> 、可能的诊断

　　A、溃疡病并发幽门梗阻

　　B、慢性胰腺炎

　　C、慢性胆囊炎急性发作

　　D、溃疡病穿孔

　　E、急性肠炎

　　<2> 、以下紧急处理中错误的是

　　A、禁食

　　B、急诊行胃镜检查

　　C、腹穿

　　D、胃肠减压

　　E、补液

　　<3> 、进一步的处理是

　　A、长期静脉营养

　　B、长期禁食

　　C、尽早手术治疗

　　D、定期胃镜复查

　　E、抗生素治疗

　　18、女，30岁。因肠梗阻在全麻下行手术治疗。术后当天患者出现上腹膨隆，恶心、呕吐，呕吐物为典型的深棕绿色浑浊液体，潜血试验阳性。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、粘连性肠梗阻

　　B、膈下感染

　　C、急性胃扩张

　　D、继发穿孔

　　E、溃疡所致幽门梗阻

　　<2> 、下列关于急性胃扩张的说法错误的是

　　A、麻醉时气管插管、术后给氧及胃管鼻饲，亦可产生大量气体进入胃内，形成胃扩张

　　B、上腹部挫伤或严重复合伤时，急性胃扩张的发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关

　　C、急性胃扩张患者可以出现口渴、精神萎靡，呼吸急促，严重者可以出现休克

　　D、实验室检查可见白细胞总数升高、血红蛋白、红细胞计数增高

　　E、严重者可出现碱中毒，二氧化碳结合力可增高

　　<3> 、对于该患者的治疗措施不正确的是

　　A、禁食、胃肠减压

　　B、洗胃

　　C、纠正水电解质紊乱

　　D、手术治疗

　　E、积极抗休克治疗