2020泌尿外科主治医师《相关及专业》章节题库：泌尿男生殖系肿瘤_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材中有这样的描述，膀胱肿瘤好发部位为侧壁和后壁，其次为三角区和顶部。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膀胱癌最常见的是膀胱尿路上皮癌。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，大部分病人就诊时就有血尿。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膀胱肿瘤高发年龄为50～70岁，多以间歇性、无痛性、肉眼全程血尿就医。出血量和肿瘤数目、大小、恶性程度可不一致。肿瘤并发感染、坏死可出现尿频、尿痛。肿瘤较大或堵塞膀胱颈可出现排尿困难、尿潴留。晚期可见到下腹部浸润性包块、严重贫血等。盆腔转移浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 膀胱癌为泌尿系统中最常见的肿瘤，95%以上为上皮性肿瘤，其中90%为移行上皮肿瘤。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 最有助于膀胱癌确诊的检查项目是膀胱镜，通过膀胱镜可以了解膀胱肿瘤的特点，并通过膀胱镜进行活检确定。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 85%的病人超过65岁，高发年龄在70—74岁。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌晚期可出现贫血、衰弱、下肢水肿、排尿困难、少尿或无尿。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，细胞分化好，可以不作处理，严密观察随诊。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺肥大手术摘除的仅是增生部分，而遗留下外层前列腺。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾癌大多数为浸润生长，可破坏全肾脏，并可侵犯临近脂肪、肌肉、血管、淋巴组织。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 把血尿、包块、腰痛称之为肾癌“三联征”，大多数患者就诊时已具有1~2个症状。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 再复发转移瘤，只要病人身体状况允许，可再次手术切除病灶。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无痛性全程肉眼血尿是肾癌最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无痛性全程肉眼血尿是肾癌最主要的初发症状，呈间歇性，有时伴有血块。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾癌对放疗化疗都不敏感，最主要的方法是根治性肾切除。切除范围包括患肾、肾周围脂肪。肾周筋膜、区域肿大淋巴结。上极肿瘤和肿瘤累及肾上腺时一并切除同侧肾上腺。肾静脉下腔静脉有瘤栓应同时取出。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤，80%以上在5岁以前发病，发病年龄平均3.5岁。最重要最常见的症状是腹部肿块。病人有镜下血尿，肉眼血尿极少。可见腹痛、发热、高血压和红细胞增多等症状，晚期出现消瘦、贫血、食欲不振、恶心呕吐等症状。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾癌临床表现

　　1.血尿：血尿常为无痛性间歇发作，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起

　　2.腰痛

　　3.肿块

　　4.疼痛

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无痛性血尿为肾盂肿瘤的血尿特点，肾结核、肾结石、泌尿系统血尿常常伴随有疼痛等其他症状。肾囊肿较少出现血尿。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾盂鳞状细胞癌罕见，多与尿石、感染的长期刺激有关。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因阴茎癌绝大多数是鳞状细胞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴茎癌早期就得行放射治疗，不是无淋巴结转移，未浸润阴茎海绵体的表浅或溃疡型癌不行化疗和放疗。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 50%阴茎癌患者淋巴结肿大是由炎症引起，一期手术行原发病灶切除+淋巴结活检，确定转移以后再二期行淋巴清扫术。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴茎癌主要病理类型是鳞状细胞癌，基地细胞癌和腺癌少见。凯拉增殖性红斑是原位癌。D选项需要注意：阴茎癌转移至腹股沟导致淋巴结肿大时，是无压痛的;但阴茎癌往往合并感染，也可以导致腹股沟淋巴结肿大，但淋巴结是有触痛的，应注意区别。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肿瘤边缘已接近阴茎基部，必须进行阴茎全切;有淋巴结转移者，应在原发病灶切除后2～6周控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的可靠方法，可直接观察到肿瘤的位置、数目、大小和形态，与输尿管开口的关系，同时可取活体组织作病理检查，作为制定治疗方案的重要依据。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 T1期膀胱癌，如为单发或为数不多，可经尿道电切或电灼，但如为多发，且多次复发，更主要是其恶性程度增加，应行膀胱全切除术 。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断：病史：有无痛性肉眼血尿者均应考虑有无泌尿系肿瘤。尿脱落细胞学检查，可作为初选。X 线检查，可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及对肾脏的影响。CT可发现肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发现0.5cm 以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润深度。以手术治疗为主。分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术;较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化学治疗处于辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3个月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP：肾脏、输卵管见异常，膀胱右侧壁见直径约为1.5cm充盈缺损，首先考虑为膀胱肿瘤，膀胱镜检有助于膀胱镜确诊的检查项目。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者行大手术后至急性肾衰竭，此时高血钾是最常见的并发症，应及时防止及纠正。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因患者有吸烟史，并有长时间的无痛间歇性肉眼血尿，肿块症状，初步考虑肾癌。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾细胞癌表现为腰痛、腰腹部肿块及血尿。但无痛性间隙性肉眼血尿更明显，发现腰腹部肿块往往较晚，因肿瘤破裂出血者甚为少见。超声检查呈低回声或不均匀回声。IVU示肾盂肾盏多有受压、变形等表现。CT可见肾内密度不均、边缘不规则、与周围正常组织分界不清的实质性肿块，肿块的CT值略低于正常肾实质。增强扫描示肿块的CT值通常低于正常肾实质。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于4cm，可以行保留肾组织的局部切除术。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者出现肾癌的临床表现，同时此时老年患者出现右精索静脉曲张Ⅲ度，大多考虑为肿瘤引起的症状性曲张，而本题中的其他答案均不符合。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾癌的典型临床表现：间歇无痛血尿，腰部钝痛或隐痛，腹部肿块。为肾癌的“三联症”。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。只有孤立肾肾癌或双侧肾癌直径小于4cm可以行保留肾组织的局部切除术。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺癌可分三种类型：①临床症状同前列腺增生症;②隐蔽型，肿瘤小，不引起梗阻和临床症状，可因体检或出现转移病灶(如骨盆、脊柱等)症状时被发现;③潜伏型，仅在组织行病理检查时发现。

　　①直肠指检：发现坚硬结节，正确率达80%;

　　②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确;

　　③血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。

　　④B超，同位素扫描：前列腺均有改变。

　　⑤X线：尿道造影后尿道膀肮颈移位;脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。

　　前列腺特异性抗原(PSA)一般来说,机械性的原因所造成的PSA升高是一过性的.当致病因素消除后,大约一个月可趋于正常.癌症所造成的PSA升高是持久性的,而且随着肿瘤的发展而继续不断升高.PSA正常值为每年0.75ng/ml,只要不超过此正常值均为正常

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前，根据前列腺癌的分期，采用的治疗方案如下：

　　A1期治前列腺增生时偶然发现的癌症，病变局限，多数分化良好，大部分病人病情稳定，发展缓慢，仅有1%左右可能死于癌症。由于预后良好，一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可定期随访，行直肠指检和B超检查，测定血酸性磷酸酶。可配合中医药治疗以控制其发展。

　　A1期不作治疗者可能有35%的患者肿瘤出现进展，因此应该考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。

　　B1期肿瘤多数分化较好，但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移，故应行前列腺癌根治切除术，根治术后15年无癌生存率达50%-70%。

　　B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊，同时有25%-35%的病例有淋巴结转移，故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。

　　C期治疗尚无统一意见，因此时治疗比较困难，多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗：① 对年老体弱、全身情况较差的患者，适合用扩大范围的体外放疗。②内分泌治疗(包括双睾丸切除术)，经降级处理后，进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。③组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。

　　D期以内分泌、化疗及免疫治疗为主，对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术，早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间，5年生存率30%左右。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉尿路造影可见肾盏。肾盂因肿瘤挤压侵犯出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损，是肾癌的X线表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾盂癌，应右肾输尿管全切除。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾细胞癌简称肾癌，临床特点以无痛肉眼血尿为常见症状，当肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌等组织时可出现腰部疼痛，B超发现肾癌敏感性较高，可表现为不均质中低回声室性肿块。本题主要干扰项是肾母细胞癌，其多见于小儿，特点是腹部肿块最常见。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾细胞癌的患者，若同侧阴囊内有精索静脉曲张表现，平卧不消失，提示肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂常用于晚期肾癌的治疗，可提高治疗晚期肾癌有效率，但存在相关毒副作用。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 间歇性无痛性肉眼血尿为肾盂癌的常见体征，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP可见肾盂充盈缺损。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾盂癌的手术治疗原则为行肾盂癌根治术。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾盂肾炎急性起病，高热，伴寒战为主要特点，肾区或腰轻度疼痛，肾区可有轻压痛或叩击痛。急性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主，高热寒战等全身症状不明显。泌尿系结核表现为慢性膀胱刺激症状，血尿、脓尿、腰痛等，膀胱结石典型症状为排尿中断并伴尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性血尿，可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征的典型表现。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前列腺解剖结构前列腺由移行带(围绕尿道精阜部位的腺体)、中央带和外周带组成。分别占前列腺组织的5%、25%和70%。前列腺病变的常见部位前列腺增生起始于移行带

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 良性前列腺增生切除增生部，前列腺癌时切除整个腺体。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺癌多起发于外周带。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前列腺癌指诊时，可感觉触到前列腺增大，坚硬，结节，肿瘤常坚硬如石，但差异很大，浸润广泛，发生间变的病灶可能较软。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 直肠指诊可触到腺体横径或纵径增大，或二者均有增大，且前列腺表面光滑，边缘清楚，质地有中等硬度，韧且有弹性，饱满如球状。中央沟变浅(平坦)或消失。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 前列腺结核附睾常可受累，肿大发硬，表面不规则，呈结节状，轻度压痛，偶尔可有输精管串珠状结节。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾盂肿瘤典型的X线表现为静脉肾盂造影见肾盂内有充盈缺损，上部肾盏轻度扩张。