2020外科主治医师考试《相关及专业》章节专项题：肝脏疾病_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细粒棘球绦虫的终宿主为犬，人、羊和牛是中间宿主，人与人之间不传染。

　　目前治疗肝棘球蚴病的主要手段仍为外科手术，原则是清楚内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外囊袋形缝合术曾用于合并感染的病例，在彻底清除内囊和囊腔内容物后，将外囊囊壁全层缝合与切口周围腹壁，腔内用纱布填塞引流。此种手术现已摒弃不用，改为彻底清除腔内的污物，尽量缩小残腔后留置闭式引流，配合抗感染治疗，使残腔早日闭合。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 囊内发现有胆瘘时注入10%甲醛会严重损伤胆管，故D选项错误。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝棘球蚴病严禁诊断性穿刺。可导致囊液包括子囊和原头蚴，进入腹腔，引起突发性腹痛和过敏性休克。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，分为寄生虫性和非寄生虫性两种。前者以肝包虫病多见;后者又分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性等，其中以先天性肝囊肿最常见，一般说肝囊肿通常指先天性肝囊肿，故D不正确。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能解决根本问题。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗主要是手术治疗。手术方法包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术。如果病变局限于肝的一叶，也可行肝叶切除术。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，而不是巧克力样的。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿的手术治疗：对于大的单个脓肿，应施行切开引流，或B超引导下脓肿穿刺置管引流。慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除术。多发性肝脓肿一般不宜手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可切开引流。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性;阿米巴肝脓肿大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，以控制炎症，促使脓肿吸收自愈。由于细菌性肝脓肿病人中毒症状严重，全身状况差，故在应用大剂量抗生素控制感染的同时，要注意积极补液，纠正水与电解质紊乱。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脓肿腔内脓液特别黏稠不是要行肝叶切除术的指征。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝十二指肠韧带为位于肝脏脏面的横沟与十二指肠球部之间，左接肝胃韧带，右侧游离，后位网膜孔的腹膜形成结构。其双层腹膜内含肝动脉、门静脉主干、胆总管、淋巴结、淋巴管及肝神经丛，又称肝蒂。行肝叶切除时，可在次阻断肝脏血流，以控制出血。其无固定肝脏脏面的作用。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝脏分5叶，以起自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉左壁的肝正中裂为界，将肝分为左右两半。左、右半肝又各以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶;左外叶和右后叶又以段间裂为界，再分成上、下两段，尾状叶也分成左、右两段。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Glisson系统包括门静脉、肝动脉、肝胆管。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左右之比约为4：6。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正中裂内有肝中静脉通过。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 美国创伤外科学会(AAST)器官损伤分类委员会1989年提出的经1994年修改的肝脏损伤分级标准是迄今最为详细的分类方法，并被广泛采用。根据这个分级标准，一般认为伤情在Ⅲ级以内者为轻型肝损伤，在Ⅲ级以上者为重型或复杂的肝损伤。既往，对肝损伤的程度很难做出准确的临床分级，但自从有了现代影响诊断技术如B超、CT等之后，临床可较准确地判断肝脏有无损伤的严重程度，因而也带来了肝外伤治疗概念上的一系列转变。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，结扎肝动脉是无效的，应避免采用。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脏表浅裂伤可不必缝合，但应常规放置引流，防止胆汁渗漏和感染。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿其分辨率低限约lcm对<2.0cm的小肝癌其阳性率高是目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法中最优者。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雌激素水平的增高可引起肝血管瘤增大。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性肝癌主要侵犯门静脉分支，以肝内转移为主。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肝癌常发生在肝硬化的基础上。如肝硬化患者短期内出现肝大、持续性肝区疼痛、血性腹腔积液应考虑并发原发性肝癌。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 按肿瘤大小，传统分为小肝癌(直径<5cm)和大肝癌(直径>5cm)，现在新的分类为：微小肝癌直径≤2cm，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>10cm )。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝切除中一般至少要保留正常肝组织的30%或硬化肝组织的50%，否则功能不能代偿。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因为肝癌的血液供应是肝动脉，同时门静脉是肝脏70%的血液供应。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，故易混淆。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本病例是一血吸虫肝硬化致门静脉高压症者，食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断;又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癌胚抗原(CEA)测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊断价值。

　　此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暂时性升高。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 3.5cm为小肝癌的范畴，适用于根治性肝癌切除术。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据肝癌的诊断标准，AFP+一个影像学检查发现肝内占位病变>2cm者可诊断为肝癌，故选B超或CT。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性肝癌常常在肝硬化的基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝脏占位应怀疑并发原发性肝癌。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早期手术治疗目前仍是首选的最有效的治疗方法。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有乙肝病史，出现肝肿大、肝区疼痛，质地中等，黄疸(肝功损害表现)，B超示肝内大小不等的结节样回声，原发性肝癌可能性最大。此患者B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，甲胎蛋白为100μg/L，增高明显，正常值小于20μg/L。最大可能应考虑肝癌的可能性。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压变化症状。若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史及选项，以肝癌破裂可能性大。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 犬绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝包虫病通常是单发的多见。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对以下情况可考虑作肝叶或肝部分切除术：①局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、单一、囊壁坚厚或钙化不易塌陷，而病侧肝组织已萎缩;②局限于肝的一叶的多发性囊肿;③引流后囊腔经久不愈，以至遗留瘘管;④囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿;⑤局限的肝泡状棘球蚴病者。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者上腹隐痛伴膨隆半年，食欲减退，恶心、呕吐，右上腹可触及肿块并且肿块并随呼吸运动上下移动，这些症状符合肝囊肿的诊断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 囊肿多发生于右叶。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝囊肿只应用抗生素治疗并不能使该病痊愈，所以是以手术治疗为主。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 经皮肝穿刺脓肿引流是细菌性肝脓肿治疗的主要方法。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重的肝脓肿可以形成多种内瘘，但是肺炎是因肺内的感染形成，与肝脓肿无明显的关系。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝脓肿常见的病原菌依次是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和类杆菌属。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 细菌性肝脓肿的病原菌不是直接由呼吸系统侵入的。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝脓肿需要应用较大剂量的抗生素;经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿;脓肿切开引流适用于较大的脓肿;多发性肝脓肿一般以不适于手术治疗。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者车祸伤意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征明显，可排除;体征明显往往是损伤所在，患者上腹部轻度压痛，肝损伤可能性大，脾损伤压痛在左下腹，肾损伤压痛在中下腹，且有血尿，本题中可排除此两项。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹，肠蠕动减慢，患者有腹胀，腹痛明显。持续性高热为腹膜内血肿合并感染，排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。继而出现感染性休克症状：烦躁、谵妄、体温40.5℃，脉搏每分钟110次，血压67/73mmHg，呼吸急促，意识模糊，无尿，最终死亡。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 右侧膈肌升高说明有膈下出血，肝破裂，引起积血,患者损伤部位在右7、8、9肋骨骨折,这些肋骨后面就是肝,而且由于肝有血肿形成,引起膈肌升高。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题一定要认真的审题：腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无内脏损伤，病情早期有内脏损伤但是没有也现休克的症状，所以不能以休克来判断，所以答案不是：A

　　诊断依据：

　　1.腹部有直接或间接暴力伤史。

　　2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。

　　3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

　　4.X线检查，膈下可有游离气体。

　　5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。

　　6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。

　　7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。

　　8.剖腹探查明确诊断。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者血压已经很低，已经到了重度休克，所以必须抗休克同时开腹手术治疗。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据甲胎蛋白1320μg/L，同时有乙型肝炎病史诊断为肝癌。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验阳性。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 穿刺活检能定性诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人目前是肝功能失代偿，无论做什么治疗，保肝利胆是首选的。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①甲胎蛋白(AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量>400μg/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步诊断定位诊断。

　　②B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径1~2cm的小肝癌。

　　③CT或核磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。

　　④选择性腹腔动脉或者肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癌症的确诊一般都需要病理诊断。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其AFP也可升高，但是AFP升高高度考虑肝癌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ERCP适应症：

　　1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

　　2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

　　3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

　　4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝于右肋下可触及3.0㎝，提示肝癌可能，而题干问的是在可能实施的情况下，治疗最有效的方法，对于肝癌能手术的，可以减轻原发病变，减轻瘤负荷，效果最好。

　　肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者的3年生存率。但是并没有清除癌灶所以不最为首选治疗手段故不选C

　　D答案不是最有效的方法，用于手术后的辅助治疗或不能做手术患者的治疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，将肝脏分为8段：相当于尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。