2020外科主治医师考试《相关及专业》章节专项题：阑尾疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 转移性腹痛和右下腹痛是急性阑尾炎患者最重要的体征，最具有诊断意义。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾炎手术后可以由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血;由于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘;由于手术粘连出现肠梗阻;由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株炎。A、C、D、E均为急性阑尾炎并发症 。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时说明病情尚属早期，此时发热、白细胞显著升高等全身中毒症状很少，当腹部出现反跳痛时，说明炎症已达壁层腹膜，是腹膜刺激征的表现，已不是早期阑尾炎的体征，所以固定在右下腹的压痛才是诊断急性阑尾炎有重要意义的体征。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 寻找困难，应考虑是盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，后者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 阑尾系膜内的血管，主要由阑尾动、静脉组成，经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%-55%。可能是因为该病发病隐匿，误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小，腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔，当然也不能排除肿瘤侵犯结肠出现坏死而穿孔。穿孔容易导致腹腔种植转移。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾类癌可发生转移。阑尾类癌可直接侵犯邻近组织，如盲肠、输尿管等，晚期可出现腹腔和后腹膜转移。淋巴结转移主要沿阑尾系膜淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、腹主动脉淋巴结途径。血行转移主要是肝脏，其次为肺、脑、骨等，但非常罕见。另外，类癌转移是临床上诊断恶性的标准。一般以肿物直径的大小作为判断是否发生转移和恶性程度的可靠指标，即阑尾类癌直径小于0.5cm可视为良性，直径在0.5-1.5cm者可视为交界性肿瘤，直径大于1.5cm有明确转移或直径大于2cm者可视为低度恶性。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 盲肠癌的切除范围包括末端回肠、右半结肠及其系膜和所属淋巴结。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性阑尾炎既往常有急性阑尾炎发作史，最主要的体征是固定的右下腹压痛点。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 　 (一)小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人。据综合医院统计，12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4-5%左右。

　　(二)与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70-80%，五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2-3%，较成年人平均高10倍。

　　(三)小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近80%的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。

　　(四)临床症状不典型，胃肠道反应比较突出，有时以频繁的呕吐为最初的首要症状。个别病儿起病时就伴有39-40℃高烧，也有以持续性腹泻为主要表现。

　　(五)上呼吸道感染，扁桃体炎，急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素，致使急性阑尾炎的临床表现不典型者较多，容易误诊。

　　(六)小儿查体常不合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。必须急取病儿和家属的合作，反复检查，仔细比较，以 求获得较准确的结果。

　　(七)确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症的发生。

　　所以答案选E。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 婴幼儿阑尾呈漏斗状，基底部较大，因此患阑尾炎的机会相对较少。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急腹症的诊断：腹痛开始为中腹部，后扩散到全腹，查体：右下腹局限性腹膜炎。WBC明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，急性阑尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上;急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血WBC一般无明显升高。右侧输卵管妊娠破裂，多见于生育期(20～40岁)女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。Rovsing征：也称罗氏征，或结肠充气试验指，加压左下腹并突然放手引起右下腹痛。内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性阑尾炎压痛点固定在右下腹是其最具意义的临床特点。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 手术是一种应激反应，会刺激机体分泌激素，发挥代偿作用，长期使用外源性激素，会抑制机体分泌激素的作用，因此在手术的时候需要补充激素，以免发生危险，常用药物为氢化可的松。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右下腹饱满，可扪及一压痛性包块，包块大小4cm×4cm;当急性阑尾炎化脓、穿孔、坏疽后，部分病例患者大网膜可以包绕阑尾，形成一痛性包块，故根据病史及体征可初步诊断为阑尾周围脓肿。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期急性阑尾炎的处理原则：1.以阑尾切除为主，妊娠后期的感染控制为主，更应早期手术。2.手术切口需偏高，操作要细致，减少对子宫的刺激。3.临产期的急性阑尾炎如今合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑剖宫产术，同时切除病变阑尾。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 儿童因咽部或肺部感染出现的腹膜炎，有腹膜刺激征。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 空腹疼痛及夜间疼痛多为十二指肠球部溃疡的症状，目前患者出现板状腹，考虑弥漫性腹膜炎，查淀粉酶不高，结合既往病史，应为溃疡病穿孔。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阑尾肿瘤中最常见，胃肠道类癌中最常见。恶性，但生长期长，淋巴结转移率低，可侵犯系膜或腹膜。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阑尾炎的诊断：

　　1.有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作。

　　2.固定的右下腹压痛点。

　　3.钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬;并除外阑尾肿瘤。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。本例属于后者。具有右下腹反复隐痛不适的表现，常经剧烈活动或饮食不当诱发加重，主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，且位置较固定。X线钡剂灌肠透视72小时后复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾炎。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 小儿大网膜发育不全.不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：

　　1)病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状;

　　(2)右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征;

　　(3)穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年人阑尾炎特点：主诉不确切、体征不典型，临床表现轻而病理改变重，体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治;阑尾缺血坏死、穿孔和其他并发症的发生率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更加复杂、严重。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，术后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小的抗生素。