2019年外科主治医师专业知识试题及答案 _第2页

　　二、A2 1、26岁女性，双侧乳房肿痛1年，月经前明显，月经后症状好转，乳房内可触及不规则肿块，伴有触痛，诊断为

　　A、乳腺癌

　　B、乳腺炎

　　C、乳腺纤维腺瘤

　　D、乳腺导管内乳头状瘤

　　E、乳腺囊性增生症

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液，乳腺炎应由红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增生症的临床表现是乳房肿痛和存在触痛的肿块，且症状与月经周期有关。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“乳房囊性增生病”

　　2、患者男性，28岁。腹部疼痛3小时入院，患者于3小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史，消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，腹部立位平片可见膈下游离气体，患者可能为

　　A、消化性溃疡并穿孔

　　B、消化性溃疡

　　C、急性阑尾炎并穿孔

　　D、急性肠梗阻

　　E、胃癌并穿孔

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】患者既往有消化性溃疡病史，3小时前饮酒诱发腹痛，钡餐示小弯侧有龛影，边缘齐，暂可排除恶变;平片有膈下游离气体提示空腔脏器有穿孔，故选A。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“胃、十二指肠溃疡并发症”

　　3、男，72岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院，入院后病人时有寒战，发热表现，在你的诊疗计划中，下列检查哪项暂时不做

　　A、ERCP

　　B、DSA

　　C、CT

　　D、PTCD

　　E、B超

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】由于CT、超声内镜和核磁共振下胰胆管成像技术(MRCP)的进步，单纯诊断性的ERCP目前很少应用。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“胆道系统疾病的诊断方法”

　　4、男性，40岁，跑步后出现右腰疼痛1天，尿呈淡洗肉水样，首先应行下列哪项检查

　　A、尿常规检查和泌尿系X线平片

　　B、24小时尿钙分析

　　C、血常规和肾功能检查

　　D、肝功能和肾功能检查

　　E、CT和磁共振检查

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】运动后诱发腰部痛+肉眼血尿要考虑结石所致，故X线即可;做尿常规的原因在于，结石患者的尿中可以发现血尿、晶体尿和脓细胞等。尿PH值的高低常提示某种类型的结石：磷酸钙、碳酸磷灰石结石患者的尿ph值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸钙结石患者的尿pH值常小于5.5。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“尿石症概述”

　　5、患者女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为

　　A、交感神经型颈椎病

　　B、椎管内肿瘤

　　C、颈椎增生

　　D、神经根型颈椎病

　　E、脊髓型颈椎病

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】该患者主要为脊髓型颈椎病中央型脊髓受压表现，从上肢开始，X-Ray示椎体后缘骨质增生和椎管狭窄等退行性改变。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“颈肩痛”

　　6、患者男，22岁。两天前左季肋部被打伤，当时仅感伤部疼痛，仍可工作。次日伤部疼痛逐渐加重，仍勉强工作。今下午突然出现腹剧痛晕倒在地。查体：P 120次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹为甚。诊断首要考虑

　　A、肠系膜血管破裂

　　B、肾破裂

　　C、急性脾破裂

　　D、延迟性脾破裂

　　E、肝破裂

　　【正确答案】 D

　　【习题详解】脾脏质地脆弱，是腹内脏器最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现，但仍可有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医师的重视而易造成误诊或漏诊。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“常见腹部脏器损伤”

　　7、女性，36岁。发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，无发热。查体：右甲状腺下触及圆形结节，直径5cm，张力大，触痛。初步诊断

　　A、纤维性甲状腺炎

　　B、甲状腺瘤囊内出血

　　C、急性化脓性甲状腺炎

　　D、亚急性甲状腺炎

　　E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　【正确答案】 B

　　【习题详解】甲状腺瘤患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“甲状腺肿瘤”

　　8、患者老年男性，肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，其造成血运障碍的所有肠段考虑为

　　A、升结肠和横结肠

　　B、降结肠、乙状结肠和直肠

　　C、十二指肠、空肠、回肠

　　D、全部小肠和全部结肠

　　E、全部小肠、盲肠和升结肠

　　【正确答案】 E

　　【习题详解】肠系膜上动脉从腹主动脉分出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过十二指肠横部，进入小肠系膜根部，分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和12～16支空肠、回肠动脉，供应相应肠管的血运。如其起始部发生血栓栓塞，其供应区的肠管均可发生血运障碍，但十二指肠的血运由十二指肠上、下动脉供应，前者来自胃十二指肠动脉，两者吻合成动脉弓再分支供应十二指肠;横结肠右半由右结肠动脉供应，左半由肠系膜下动脉的左结肠动脉供应，两者也相互吻合成弓再分支供应肠管，因此造成血运障碍的肠段应该是全部小肠、盲肠和升结肠。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“肠系膜血管疾病”

　　9、男，30岁，3小时前颈部外伤行急诊手术，治疗中发现颈部哪个动脉损伤后，不可以结扎

　　A、锁骨下动脉

　　B、甲状颈干

　　C、甲状腺下动脉

　　D、颈外动脉

　　E、甲状腺上动脉

　　【正确答案】 A

　　【习题详解】锁骨下动脉分支非常重要，如其分支椎动脉经枕骨大孔入颅腔分布脑与脊髓，因此不可以结扎。

　　【题解指南】本题主要考查知识点“颈部损伤”