2019年外科主治医师考试考前自测模拟试题（五） _第4页

　　71[A3/A4型题]患者，女性，35岁。无意中摸及右乳外上象限肿物，约4cm×3cm大小，皮肤稍凹陷，右腋窝可扪及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。

　　此病人应首先诊断

　　A.乳腺导管阻塞

　　B.乳腺癌

　　C.炎性乳腺癌

　　D.乳腺囊性增生病

　　E.乳腺纤维腺瘤。

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.外上象限皮肤稍凹陷。3.手术以外化疗首选。6.与癌细胞转移有关

　　72[A3/A4型题]男性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7%浅Ⅱ度和深Ⅱ度。

　　清创后创面较为适宜的处理是

　　A.半暴露

　　B.外涂中药虎杖半暴露

　　C.呋喃西林湿敷包扎

　　D.消毒、凡士林纱布覆盖创面后包扎

　　E.涂蓝油烃半暴露

　　正确答案:D

　　73[A3/A4型题]男性，30岁。从事火车站搬运工作7年。1天前在搬运货物时突发腰部疼痛，活动受限，并伴有右小腿后外侧放射痛，无大小便失禁。

　　根据患者症状，首先应考虑的是

　　A.腰椎肿瘤

　　B.急性腰扭伤

　　C.腰肌劳损

　　D.腰椎间盘突出症

　　E.第3腰椎横突综合征

　　正确答案:D

　　74[A3/A4型题]男性，出生10天。发现右颈部包块，呈椭圆形，较硬，前后有一定的活动度。头向右偏，下颌转向左侧，头向左偏受限。

　　诊断首先考虑

　　A.先天性肌性斜颈

　　B.颈部淋巴结炎

　　C.先天性颈椎畸形

　　D.颈部肿瘤

　　E.颈椎半脱位

　　正确答案:A

　　75[A3/A4型题]男性，70岁，慢性肾衰竭，心悸2天，查心电图发现T波高尖，QT间期延长。

　　通过上述检查可能发现的异常是( )

　　A.血pH升高

　　B.肝功能异常

　　C.血钾高

　　D.心肌酶升高

　　E.超声心动图发现心室肌肥厚

　　正确答案:C

　　76[A3/A4型题]女性，20岁。右小腿酸痛2个月，进行性加重伴发热近1周。现疼痛难忍，夜间尤其明显。查体：体温38.O℃。右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。X线检查显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈"葱皮"样改变。

　　对诊断、鉴别诊断最有价值的辅助检查是

　　A.X线平片

　　B.核素骨扫描

　　C.CT

　　D.血白细胞计数及分类

　　E.组织活检，病理检查

　　正确答案:E

　　77[A3/A4型题]患者，男性，31岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，抗感染治疗后症状无明显改善。尿液检查：脓细胞满视野，蛋白(++)。B超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。

　　最可行的治疗方法是

　　A.口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺

　　B.加强营养，卧床休息

　　C.口服异烟肼3周手术治疗

　　D.诊断明确立即切除肾脏

　　E.口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右侧肾脏

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效首先应考虑泌尿系结核。2.对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法，不作为首选。3.该患者已经有右肾积水，说明结核病变已经累及到输尿管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充分地引流，故药物抗结核治疗不会有效，应该采取的治疗方法是口服抗结核药物治疗2周后，行右侧肾脏切除术。4.手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提示由于膀胱结核得到控制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，使膀胱容量明显变小，出现了尿频症状更加严重。

　　78[A3/A4型题]患者女，17岁。被别人发现颈前部肿大就诊，平时无任何自觉症状。查体：脉搏88次/分。甲状腺双侧对称性肿大、质软，随吞咽活动。

　　根据以上临床特点，最可能的诊断是

　　A.甲状腺功能亢进

　　B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　C.亚急性非化脓性甲状腺炎

　　D.单纯性甲状腺肿

　　E.纤维性甲状腺炎

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.单纯性甲状腺肿系由甲状腺非炎性或肿瘤性原因阻碍TH合成而导致的代偿性甲状腺肿大。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大。根据发病的流行情况，可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两种。前者流行于离海较远，海拔较高的山区，是一种多见于世界各地的地方性多发病，后者散发于全国各地。除甲状腺肿大外，患者往往无自觉症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。因肿大多为渐进性的，故多无明确的发病时间，一般在地方病调查、体检时才被发现。早期为弥漫性逐渐肿大，质软，以后可形成大小不等的结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤。晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿。故答案应选D。2.缺碘所致者，应进食含碘丰富的食品，适当补充碘盐。缺碘性甲状腺肿流行地区可采用碘化食盐防治，正常成人(包括青春期)每日需碘约100μg，1～10岁小儿60～100μg/d，婴幼儿35～40μg/d。过多的碘则由尿及粪便排泄。但结节性甲状腺肿的成年患者应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。对于摄入致甲状腺肿物质所致者，停用后药物或食物，甲状腺肿一般可自行消失。故答案应选D。3.一般而言，非毒性甲状腺舯无论是散发性还是地方性，不宜行外科手术治疗，但若是腺体过于肿大特别是巨大结节性甲状腺肿，或有并发症者引起压迫症状或疑有癌变者且给予TH治疗无效，宜手术治疗。故答案应选B。

　　79[A3/A4型题]岁儿童，头、躯体烧伤，总面积36%，伤后2小时来院就诊。查体：心率140次/分，体温38℃，血压80/50mmHg，尿少，经输入5%葡萄糖溶液500ml，患儿心率高达180次/分，出现惊厥。

　　此时应考虑患儿烧伤合并

　　A.右心衰竭

　　B.肾衰竭

　　C.脑水肿

　　D.脓毒症

　　E.ARDS

　　正确答案:C

　　80[A3/A4型题]成年男性病人，烧伤面积70%，伤后20天，体温39.9℃，心率132次/分，呼吸24次/分，外周血白细胞18×10

　　/L，应用泰能3g/d，连续应用6天，体温仍高，并出现腹泻8次/日。

　　需要采取哪些措施

　　A.增加泰能用量

　　B.联合应用抗生素

　　C.停用泰能，改用局部抗生素

　　D.输血

　　E.停用抗生素或增加抗真菌药物

　　正确答案:E