2019年外科主治医师考试考前自测模拟试题（三） _第5页

　　81[B型题]原发性肝癌

　　A.高热，B超示肝右叶占位，内含不均质液性回声

　　B.血清AFP升高大于400μg/L，B超示肝右叶实性占位

　　C.B超示肝右叶囊性占位，Casoni试验阳性

　　D.B超示肝及双肾多发囊性占位

　　E.右肝内占位10年，增强CT扫描示占位病变均匀性增强

　　正确答案:B

　　82[B型题]细菌性肝脓肿

　　A.高热，B超示肝右叶占位，内含不均质液性回声

　　B.血清AFP升高大于400μg/L，B超示肝右叶实性占位

　　C.B超示肝右叶囊性占位，Casoni试验阳性

　　D.B超示肝及双肾多发囊性占位

　　E.右肝内占位10年，增强CT扫描示占位病变均匀性增强

　　正确答案:A

　　83[B型题]肝囊肿

　　A.高热，B超示肝右叶占位，内含不均质液性回声

　　B.血清AFP升高大于400μg/L，B超示肝右叶实性占位

　　C.B超示肝右叶囊性占位，Casoni试验阳性

　　D.B超示肝及双肾多发囊性占位

　　E.右肝内占位10年，增强CT扫描示占位病变均匀性增强

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.细菌性肝脓肿的主要临床表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，B超可以发现肝内回声不均匀的液性暗区。故答案应选A。2.原发性肝癌患者除影像学检查可发现肝内占位外，血清AFP大于400μg/L，有明确的诊断意义。故答案应选B。3.肝囊肿常常伴发肾囊肿。故答案应选D。

　　84[B型题]肝炎后肝硬化引起

　　A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前

　　B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后

　　C.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦

　　D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前

　　E.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后

　　正确答案:C

　　85[B型题]血吸虫性肝硬化引起

　　A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前

　　B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后

　　C.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦

　　D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前

　　E.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　1.门脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型三类。在肝内型又分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。肝窦和窦后阻塞的主要原因是肝炎后肝硬化，小叶内纤维组织再生和肝细胞再生，引起的增生纤维素和再生肝细胞结节挤压肝窦变狭和闭塞，门脉血不易流入肝小叶的中央静脉或小叶下静脉，血流淤滞，门静脉压力升高。故答案应选C。2.窦前阻塞的常见原因是血吸虫性肝硬化，虫卵栓子阻塞门静脉小分支，引起这些分支的虫卵栓塞、内膜炎和周围纤维化，以致门脉血流受阻，门脉压力升高。故答案应选A。

　　86[B型题]患者女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适，最可能的诊断是

　　A.内痔

　　B.肛瘘

　　C.外痔

　　D.直肠息肉

　　E.直肠癌

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.直肠息肉一般无特殊症状和临床表现，多为体检时发现。故答案应选D。2.直肠癌可能性大，肠壁上高低不平、肠腔狭窄、伴有黏液脓血时，恶性的可能较大。故答案应选E。3.肛瘘在肛门指诊时可以摸到条索状硬块，外口有脓性分泌物。故答案应选B。4.内痔位于齿状线上方，表现为无痛性间歇性便后出血。故答案应选A。5.凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌可能。故答案应选E。

　　87[B型题]患者男，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿线上黏膜呈较大的串球形隆起，应诊断为

　　A.内痔

　　B.肛瘘

　　C.外痔

　　D.直肠息肉

　　E.直肠癌

　　正确答案:A

　　88[B型题]直肠指检，扪及到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑

　　A.内痔

　　B.肛瘘

　　C.外痔

　　D.直肠息肉

　　E.直肠癌

　　正确答案:B

　　89[B型题]直肠指检，扪及到质软可推动的圆形肿块，指套没有新鲜血迹者应考虑

　　A.内痔

　　B.肛瘘

　　C.外痔

　　D.直肠息肉

　　E.直肠癌

　　正确答案:D

　　90[B型题]直肠指检，肠壁上扪及到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和黏液者应考虑

　　A.内痔

　　B.肛瘘

　　C.外痔

　　D.直肠息肉

　　E.直肠癌

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.直肠息肉一般无特殊症状和临床表现，多为体检时发现。故答案应选D。2.直肠癌可能性大，肠壁上高低不平、肠腔狭窄、伴有黏液脓血时，恶性的可能较大。故答案应选E。3.肛瘘在肛门指诊时可以摸到条索状硬块，外口有脓性分泌物。故答案应选B。4.内痔位于齿状线上方，表现为无痛性间歇性便后出血。故答案应选A。5.凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌可能。故答案应选E。

　　91[B型题]原发性肝癌

　　A.甲胎蛋白阳性

　　B.寒战、绞痛、黄疸、高热

　　C.肝区疼痛、肝大、寒战、高热

　　D.肝穿抽出棕褐色脓液

　　E.血氨升高

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　1.细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。故答案应选C。2.阿米巴肝脓肿常为多发性，继发于阿米巴痢疾后，起病较缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗、白细胞计数可增加，肝穿刺可见大多为棕褐色脓液，无臭味。故答案应选D。

　　92[B型题]细菌性肝脓肿

　　A.甲胎蛋白阳性

　　B.寒战、绞痛、黄疸、高热

　　C.肝区疼痛、肝大、寒战、高热

　　D.肝穿抽出棕褐色脓液

　　E.血氨升高

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。故答案应选C。2.阿米巴肝脓肿常为多发性，继发于阿米巴痢疾后，起病较缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗、白细胞计数可增加，肝穿刺可见大多为棕褐色脓液，无臭味。故答案应选D。

　　93[B型题]阿米巴性肝脓肿

　　A.甲胎蛋白阳性

　　B.寒战、绞痛、黄疸、高热

　　C.肝区疼痛、肝大、寒战、高热

　　D.肝穿抽出棕褐色脓液

　　E.血氨升高

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。故答案应选C。2.阿米巴肝脓肿常为多发性，继发于阿米巴痢疾后，起病较缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗、白细胞计数可增加，肝穿刺可见大多为棕褐色脓液，无臭味。故答案应选D。

　　94[B型题]患者女，20岁，发现颈部增粗，查体发现双侧甲状腺Ⅰ度肿大，颈部B超未发现明显结节，最可能的诊断是

　　A.单纯弥漫性甲状腺肿

　　B.结节性甲状腺肿

　　C.甲状腺功能亢进

　　D.甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺癌

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　1.考虑到结核患者的年龄，诊断患者因生理需要量增多而造成甲状腺弥漫增生的可能性大。故答案应选A。

　　2.多发囊性结节多提示良性病变，且肿块突然增大，考虑与囊内出血有关，考虑良性结节性甲状腺肿可能性大。故答案应选B。

　　3.患者临床表现符合甲状腺功能亢进表现，甲状腺无结节可排除甲状腺腺瘤可能，血清检查T、T增高，支持该诊断。故答案应选C。

　　4.该患者的甲状腺结节为单发、实性，与周围组织边界不清，血供丰富，软组织像上可见砂粒样钙化，提示恶性可能性较大。故答案应选E。

　　5.出现甲亢表现同时发现甲状腺不大，甲状腺上有结节，应考虑甲状腺腺瘤的可能。故答案应选D。

　　95[B型题]患者女，28岁，多饮、多食、消瘦、突眼半年，查体见甲状腺弥漫肿大，可闻及血管杂音，血T3、T4升高，最可能的诊断是

　　A.单纯弥漫性甲状腺肿

　　B.结节性甲状腺肿

　　C.甲状腺功能亢进

　　D.甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺癌

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　1.考虑到结核患者的年龄，诊断患者因生理需要量增多而造成甲状腺弥漫增生的可能性大。故答案应选A。

　　2.多发囊性结节多提示良性病变，且肿块突然增大，考虑与囊内出血有关，考虑良性结节性甲状腺肿可能性大。故答案应选B。

　　3.患者临床表现符合甲状腺功能亢进表现，甲状腺无结节可排除甲状腺腺瘤可能，血清检查T、T增高，支持该诊断。故答案应选C。

　　4.该患者的甲状腺结节为单发、实性，与周围组织边界不清，血供丰富，软组织像上可见砂粒样钙化，提示恶性可能性较大。故答案应选E。

　　5.出现甲亢表现同时发现甲状腺不大，甲状腺上有结节，应考虑甲状腺腺瘤的可能。故答案应选D。

　　96[B型题]患者女，35岁，多饮、多食、消瘦、突眼半年，查体见甲状腺正常大小，可触及1cm质硬结节，边界清楚、活动度好，可闻及血管杂音，血T3、T4升高，最可能的诊断是

　　A.单纯弥漫性甲状腺肿

　　B.结节性甲状腺肿

　　C.甲状腺功能亢进

　　D.甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺癌

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　1.考虑到结核患者的年龄，诊断患者因生理需要量增多而造成甲状腺弥漫增生的可能性大。故答案应选A。

　　2.多发囊性结节多提示良性病变，且肿块突然增大，考虑与囊内出血有关，考虑良性结节性甲状腺肿可能性大。故答案应选B。

　　3.患者临床表现符合甲状腺功能亢进表现，甲状腺无结节可排除甲状腺腺瘤可能，血清检查T、T增高，支持该诊断。故答案应选C。

　　4.该患者的甲状腺结节为单发、实性，与周围组织边界不清，血供丰富，软组织像上可见砂粒样钙化，提示恶性可能性较大。故答案应选E。

　　5.出现甲亢表现同时发现甲状腺不大，甲状腺上有结节，应考虑甲状腺腺瘤的可能。故答案应选D。

　　97[B型题]患者女，50岁，发现颈部肿物3个月，查体左侧甲状腺Ⅰ度肿大，可触及一实性结节，直径约2cm，边界不清，活动度差，B超提示血流丰富，颈部软组织像提示砂粒样钙化，最可能的诊断是

　　A.单纯弥漫性甲状腺肿

　　B.结节性甲状腺肿

　　C.甲状腺功能亢进

　　D.甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺癌

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.考虑到结核患者的年龄，诊断患者因生理需要量增多而造成甲状腺弥漫增生的可能性大。故答案应选A。

　　2.多发囊性结节多提示良性病变，且肿块突然增大，考虑与囊内出血有关，考虑良性结节性甲状腺肿可能性大。故答案应选B。

　　3.患者临床表现符合甲状腺功能亢进表现，甲状腺无结节可排除甲状腺腺瘤可能，血清检查T、T增高，支持该诊断。故答案应选C。

　　4.该患者的甲状腺结节为单发、实性，与周围组织边界不清，血供丰富，软组织像上可见砂粒样钙化，提示恶性可能性较大。故答案应选E。

　　5.出现甲亢表现同时发现甲状腺不大，甲状腺上有结节，应考虑甲状腺腺瘤的可能。故答案应选D。

　　98[B型题]患者男，30岁，发现颈部肿块3天，查体发现右侧甲状腺Ⅱ度肿大，颈部B超提示多发囊性结节，最可能的诊断是

　　A.单纯弥漫性甲状腺肿

　　B.结节性甲状腺肿

　　C.甲状腺功能亢进

　　D.甲状腺腺瘤

　　E.甲状腺癌

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.考虑到结核患者的年龄，诊断患者因生理需要量增多而造成甲状腺弥漫增生的可能性大。故答案应选A。

　　2.多发囊性结节多提示良性病变，且肿块突然增大，考虑与囊内出血有关，考虑良性结节性甲状腺肿可能性大。故答案应选B。

　　3.患者临床表现符合甲状腺功能亢进表现，甲状腺无结节可排除甲状腺腺瘤可能，血清检查T、T增高，支持该诊断。故答案应选C。

　　4.该患者的甲状腺结节为单发、实性，与周围组织边界不清，血供丰富，软组织像上可见砂粒样钙化，提示恶性可能性较大。故答案应选E。

　　5.出现甲亢表现同时发现甲状腺不大，甲状腺上有结节，应考虑甲状腺腺瘤的可能。故答案应选D。

　　99[B型题]患者女，57岁，3个月来上腹疼痛，多于餐后出现，食欲下降，体重减轻。1个月来，尿色加深，巩膜黄染逐渐加重，大便白陶土色。此期间曾有数日黄疸减轻、大便变黄。体检胆囊增大，无压痛。大便潜血阳性，最可能的诊断是

　　A.胰头癌

　　B.胰体癌

　　C.胰腺囊肿

　　D.胆囊癌

　　E.十二指肠壶腹癌

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　1.考题考点为壶腹周围癌的鉴别诊断。胰头癌和十二指肠壶腹癌均可表现为逐渐加重的黄疸，伴陶土样便，胆囊肿大，但胰头癌引起的黄疸为进行性，一般无消化道出血表现;而十二指肠壶腹癌引起的黄疸可有波动性，且可以有消化道出血表现，大便潜血阳性。胆囊癌侵及肝门部时也可引起黄疸，但一般胆囊本身无明显肿大。故答案应选E。2.胰体癌主要临床表现为上腹部疼痛，无黄疸，随着病情的发展肿瘤可侵及腹腔神经丛，引起腰背部疼痛，呈持续性，夜间加重;胆囊癌主要表现为上腹痛，一般不放射至腰背部;胰腺囊肿主要为上腹胀痛以及压迫周围器官引起的上腹部不适，进食后症状明显，一般不引起腰背疼痛。故答案应选B。

　　100[B型题]患者男，54岁，4个月前开始发现上腹部隐痛，消瘦，体重减轻5公斤。1周以来腰背痛明显，持续性，夜间加重，最可能的诊断是

　　A.胰头癌

　　B.胰体癌

　　C.胰腺囊肿

　　D.胆囊癌

　　E.十二指肠壶腹癌

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　1.考题考点为壶腹周围癌的鉴别诊断。胰头癌和十二指肠壶腹癌均可表现为逐渐加重的黄疸，伴陶土样便，胆囊肿大，但胰头癌引起的黄疸为进行性，一般无消化道出血表现;而十二指肠壶腹癌引起的黄疸可有波动性，且可以有消化道出血表现，大便潜血阳性。胆囊癌侵及肝门部时也可引起黄疸，但一般胆囊本身无明显肿大。故答案应选E。2.胰体癌主要临床表现为上腹部疼痛，无黄疸，随着病情的发展肿瘤可侵及腹腔神经丛，引起腰背部疼痛，呈持续性，夜间加重;胆囊癌主要表现为上腹痛，一般不放射至腰背部;胰腺囊肿主要为上腹胀痛以及压迫周围器官引起的上腹部不适，进食后症状明显，一般不引起腰背疼痛。故答案应选B。