2019年外科主治医师考试考前自测模拟试题（四）

　　1[A1/A2型题]以下各项中，属于小儿急性阑尾炎的重要体征是

　　A.腹胀

　　B.局限性右下腹压痛、肌紧张

　　C.肠鸣音减弱或消失

　　D.脐周压痛

　　E.肝区叩痛

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。故答案应选B。

　　2[A1/A2型题]下列属于急性胰腺炎最常见的临床表现的是

　　A.上腹部疼痛

　　B.黄疸

　　C.寒战、发热

　　D.恶心、呕吐

　　E.黑粪

　　正确答案:A、

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　　3[A1/A2型题]诊断反流性食管炎最准确的方法是

　　A.食管吞钡X线检查

　　B.食管滴酸试验

　　C.食管内镜检查

　　D.食管24小时pH监测

　　E.食管测压

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检还可以与其他原因引起的食管炎和其他食管病变进行鉴别。而其他各项检查对诊断反流性食管炎有帮助，但均不能确诊。故选C。

　　4[A1/A2型题]患者，男性，40岁。饮白酒400g后出现上腹剧痛2小时。查体：上腹部及左上腹轻度深压痛。此时应行的检验是

　　A.血淀粉酶测定

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.碱性磷酸酶

　　D.血胆红素

　　E.血谷丙转氨酶

　　正确答案:A

　　5[A1/A2型题]一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压146/90mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是

　　A.甲状腺危象

　　B.气管塌陷

　　C.喉头水肿

　　D.切口内出血压迫

　　E.双侧喉返神经损伤

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　①患者并未合并有甲亢，所以不可能出现甲状腺危象。②气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。③在术中损伤双侧喉返神经，当时就会出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除。④患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘鸣音及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而是集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。

　　6[A1/A2型题]男性，40岁，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是( )

　　A.气胸

　　B.肝破裂

　　C.脾破裂

　　D.胃破裂

　　E.结肠破裂

　　正确答案:C

　　7[A1/A2型题]食管癌多见于

　　A.颈段食管

　　B.胸下段食管

　　C.胸中段食管

　　D.胸上段食管

　　E.膈下食管

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　食管癌以胸中段癌为多见，其次为胸下段癌。

　　8[A1/A2型题]乳腺癌最常发生的部位是

　　A.外上象限

　　B.外下象限

　　C.内上象限

　　D.内下象限

　　E.中央部

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　乳腺癌60%发生在外上象限;12%发生在乳晕下;12%发生在内上象限;10%发生在外下象限;6%发生在内下象限。故答案A是正确的。

　　9[A1/A2型题]继发性腹膜炎时，腹痛的特点是

　　A.阵发性腹痛，逐渐加重

　　B.进食后疼痛能缓解

　　C.持续性全腹痛，原发部位显著

　　D.发热后持续腹痛

　　E.阵发性腹痛，能自行缓解

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　继发性腹膜炎是由腹腔内某一器官发生炎症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则患者表现为持续性腹痛，但原发部位与其他部位比较仍最明显。阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现;进食后疼痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。发热后持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况;阵发性腹痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠痉挛的表现。故答案应选C。

　　10[A1/A2型题]男，50岁，感头晕，出冷汗，随后呕血约500ml，暗红色，并解黑便两次。查体：神清，脸色稍苍白，血压110/80mmHg，脉搏100次，分。为明确出血原因，首选的诊断检查方法是

　　A.肝功能检查

　　B.纤维胃镜检查

　　C.上消化道钡餐

　　D.肠系膜血管造影

　　E.^99mTC标记红细胞的腹部γ-闪烁扫描

　　正确答案:B

　　【官方解析】

　　肝功能检查可明确有无慢性肝病，但不能直接诊断消化道出血的原因。B、C、D、E均可用于消化道出血的诊断，由于患者病情尚稳定，纤维胃镜检查不仅可明确出血原因，尚可进行治疗。

　　11[A1/A2型题]上消化道大出血休克时，首选的治疗方法是

　　A.放置胃管注入止血药

　　B.平卧位下肢抬高并予吸氧

　　C.紧急经纤维内镜止血

　　D.积极补充血容量

　　E.静脉注入制酸药

　　正确答案:D

　　12[A1/A2型题]发生在20岁前的单纯性甲状腺肿，如肿大明显，首选治疗方法是

　　A.甲状腺部分切除术

　　B.服抗甲状腺药物

　　C.同位素碘治疗

　　D.服甲状腺素片

　　E.多食含碘食物

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　该病可发生在各个年龄段，其发展有早期、晚期。若发生在20岁以前应是青春期甲状腺肿，多属早期，甲状腺素不足引起的代偿性肿大呈弥漫性，即使肿大明显也不必行手术治疗，但靠含碘食品也难以改善甲状腺明显肿大，需用甲状腺制剂降低TSH水平、减少其对甲状腺的刺激，才能控制甲状腺肿的发展。

　　13[A1/A2型题]鉴别原发性肝癌与继发性肝癌有意义的检查是

　　A.血常规

　　B.抗EB病毒

　　C.碱性磷酸酶

　　D.癌胚抗原(CEA)

　　E.甲胎蛋白(AFP)

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　甲胎蛋白(AFP)对于原发性肝癌有相对的专一性，而继发性肝癌AFP不升高。

　　14[A1/A2型题]腹股沟管外环位于以下哪层组织上

　　A.腹横筋膜

　　B.腹横肌

　　C.腹内斜肌

　　D.腹外斜肌腱膜

　　E.皮下浅筋膜

　　正确答案:D

　　【官方解析】

　　腹股沟区的解剖中，腹股沟管外环位于腹外斜肌腱膜上，腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌腱，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。故答案应选D。

　　15[A1/A2型题]女，75岁，饭后恶心、呕吐2天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史20余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为

　　A.高选择性迷走神经切除术

　　B.胃大部切除术

　　C.胃窦切除术

　　D.保守治疗

　　E.胃空肠吻合术

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途径;但患者为高龄女性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下，手术创伤越小越好，故选E。

　　16[A1/A2型题]空腔脏器损伤时，错误的是

　　A.可有腹膜炎

　　B.腹腔穿刺抽出物可为胃肠内容物或胆汁

　　C.可有膈下游离气体

　　D.小肠损伤机会最多

　　E.十二指肠球部损伤时，腹膜炎可不明显

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　十二指肠球部因为腹膜内位器官，故损伤时将导致明显腹膜炎;而其他段十二指肠因为间位或腹膜外位器官，故损伤时腹膜炎可不明显。上消化道穿孔或穿孔较大之消化道穿孔可表现有膈下游离气体。其余A、B、C、D均正确。故答案应选E。

　　17[A1/A2型题]男，48岁，搬运重物，疝脱出至阴囊，此次不能回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。手术治疗，术中关键在于

　　A.判断疝内容物的生命力

　　B.进行疝内容物回纳修补术

　　C.搞清楚疝内容物是什么

　　D.鉴别是直疝还是斜疝

　　E.明确疝囊的结构

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　嵌顿疝手术术式选择的关键在于判断疝内容物的生命力，从而才能决定是否进行嵌顿肠管的切除，或是进行疝内容物回纳修补术。

　　18[A1/A2型题]腹部闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是

　　A.不随便搬运患者，以免加重伤情

　　B.不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重

　　C.注射止痛剂，以防止创伤性休克

　　D.注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染

　　E.胃肠减压，减轻腹胀

　　正确答案:C

　　【官方解析】

　　疑有腹部闭合损伤的处理原则：①不随便搬运患者，以免加重伤情;②不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重;③不注射止痛剂，以免掩盖伤情;④补充血容量，防治休克;⑤注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染;⑥疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。故选C。

　　19[A1/A2型题]门静脉高压症的临床特点不包括

　　A.消瘦

　　B.肝大

　　C.食管静脉曲张

　　D.腹水

　　E.肝功能异常

　　正确答案:A

　　【官方解析】

　　门脉高压是肝内外各种原因如肝硬化、门静脉畸形及血栓等引起的门脉血流淤滞及压力增高，其结果是向肝血流受阻，导致肝功能受损，代偿性分流造成侧支静脉曲张，以食管静脉曲张最常见，肝硬化肝功能受损的结果还可引起腹水形成，虽然此种患者早期可表现肝大、晚期可触不到肝(因为硬化萎缩)，但肝功能异常是肯定有的。至于消瘦则不是本病的特点。

　　20[A1/A2型题]下列关于腹膜后血肿临床特点的说法中，错误的是

　　A.腹膜后血肿是腹部及盆腔损伤所致，骨盆骨折是最为多见的

　　B.腹膜后为疏松结缔组织，出血后血液可在腹膜后间隙广泛蔓延并形成血肿

　　C.因血肿压迫腹膜后神经及腹腔内胃肠蠕动功能受抑制，可表现为明显腹胀

　　D.十二指肠、肾、胰腺及肠系膜损伤，均可导致腹膜后出血

　　E.单纯腹膜后血肿，继发感染者多见

　　正确答案:E

　　【官方解析】

　　腹膜后血肿多由高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)损伤、骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起。突出的表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹，腹膜后为疏松结缔组织，出血后血液可在腹膜后间隙广泛蔓延并形成血肿;伴尿路损伤者则常有血尿。血肿进入盆腔者可有里急后重感，并可借直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起。单纯腹膜后血肿，继发感染者不多见。故答案应选E。