2019年外科主治医师考试考前自测模拟试题（三） _第4页

　　61[单选题]当今对神经上皮肿瘤的最主要的治疗手段是

　　A.放疗

　　B.化疗

　　C.手术加放疗、化疗的综合治疗

　　D.手术

　　E.免疫治疗加激素治疗

　　正确答案:C

　　62[单选题]有关脑室内脑膜瘤(如图所示)，下列哪项说法不恰当 ( )

　　A.起始于脉络丛

　　B.侧脑室内脑膜瘤多位于侧脑室三角部

　　C.临床常见头痛、视乳头水肿

　　D.三、四脑室内脑膜瘤可引起梗阻性脑积水

　　E.脑血管造影显示侧脑室内脑膜瘤供血动脉多为大脑中动脉

　　正确答案:E

　　63[单选题]下列脑电图改变不正确的是

　　A.小发作为规律和对称的3周/秒棘慢波，背景活动正常

　　B.不典型失神发作为较慢而不规则的棘-慢波或尖慢波，背景活动异常

　　C.单纯部分性发作，脑电图变化在症状同侧相应的皮质区域

　　D.强直性发作为低电位10周/秒波，波幅渐增高

　　E.婴儿痉挛症为弥漫性高电位不规则慢活动，杂有棘波和尖波

　　正确答案:C

　　64[单选题]糖尿病所致面神经炎治疗首选

　　A.激素

　　B.针灸

　　C.控制血糖

　　D.按摩

　　E.抗感染

　　正确答案:C

　　65[单选题]关于酰胺类局麻药，哪项正确 ( )

　　A.中间链为羟基

　　B.亲酯基为苯甲胺

　　C.在肝内被胆碱酯酶分解

　　D.能形成半抗原，引起变态反应

　　E.此类药有利多卡因、布比卡因

　　正确答案:E

　　66[多选题]使颅内压下降的血气变化

　　A.氧分压增高

　　B.氧分压降低

　　C.二氧化碳分压降低

　　D.二氧化碳分压增高

　　E.以上均不对

　　正确答案:AC

　　67[多选题]震颤麻痹的临床特征包括

　　A.肌张力增高

　　B.运动减少

　　C.慌张步态

　　D.震颤

　　E.写字过小症

　　正确答案:ABCDE

　　68[多选题]属于颞区软组织的层次有 ( )

　　A.皮肤

　　B.颞肌

　　C.腱膜下组织

　　D.帽状腱膜

　　E.浅筋膜

　　正确答案:ABE

　　69[多选题]颅内占位性病变是否导致迅速的颅内压增高，取决于

　　A.病变部位

　　B.病变增长速度

　　C.病变体积

　　D.病变内部结构

　　E.病变血液供应情况

　　正确答案:AB

　　70[多选题]关于头皮撕脱伤哪些不正确 ( )

　　A.常伴有颅骨骨折或脑损伤

　　B.伤后12小时，头皮瓣完整行头皮瓣复位再植

　　C.伤后12小时，创面轻度污染行清创自体植皮

　　D.伤后2小时，头皮瓣完整，无明显污染行头皮瓣复位再植

　　E.由于头皮完整撕脱，一般出血量不大

　　正确答案:ABCE

　　71[A3/A4型题]男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。查体：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音可疑阳性。肠鸣音消失。血常规：WBC 18×109/L，N0.9。

　　诊断首先考虑为

　　A.急性胆囊穿孔腹膜炎

　　B.消化性溃疡穿孔腹膜炎

　　C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎

　　D.重症胰腺炎并感染

　　E.急性肠扭转并腹膜炎

　　正确答案:B

　　【专家解析】胃十二指肠溃疡穿孔是急性腹膜炎常见的病因，此病例为青年男患者，突发上腹部疼痛扩散至全腹，腹膜炎体征，肝浊音界缩小，首先考虑消化性溃疡穿孔腹膜炎;胃肠穿孔约70%可见膈下游离气体，首选的检查为X线透视或摄片;消化性溃疡穿孔需手术治疗。

　　72[A3/A4型题]女性，30岁，发现颈粗2年，无甲亢症状，甲状腺Ⅱ度肿大，右侧大于左侧，表面似有小结节，无压痛，血FT3、T4正常。

　　为明确诊断，最有意义的检查是

　　A.甲状腺B超

　　B.甲状腺扫描

　　C.甲状腺细针穿刺细胞学检查

　　D.TRAb检测

　　E.癌胚抗原测定

　　正确答案:C

　　【专家解析】1.T抑制试验主要用于鉴别单纯甲状腺肿和甲亢，患者无甲亢症状，且血FT、FT正常，故无须鉴别。2.血TGAb和TPOAb滴度明显升高提示该患者最可能的诊断是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎为自身免疫性疾病，甲状腺细针穿刺细胞学检查会有甲状腺细胞大小不一、胞浆嗜酸性变、大量淋巴细胞浸润等表现，具有诊断意义。

　　73[A3/A4型题]男，30岁，恶心、呕吐、腹痛1小时，查体：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出不凝血。

　　下列诊断中不应包括

　　A.肝破裂

　　B.脾破裂

　　C.膈疝

　　D.胰腺挫伤

　　E.肠系膜血管损伤

　　正确答案:D

　　【专家解析】患者出现面色苍白，脉搏微弱，腹腔穿刺抽出不凝血，提示内出血且存在休克，可以排除单纯胰腺挫伤;左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，提示有肋骨骨折及胸腔积血，而左侧最易受损的实质器官是脾，所以全面的诊断应为脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血;此时的治疗原则应是在抗休克的同时剖腹探查。

　　74[A3/A4型题]患者女，34岁。突发阵发性腹痛伴恶心、呕吐，血便40小时。查体：消瘦、贫血貌。腹稍胀，全腹软。右中下腹可扪及一8cm×6cm肿块，质中，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。

　　临床诊断为肠套叠，此时应采取的治疗措施是

　　A.禁食、禁水

　　B.持续胃肠减压

　　C.空气灌肠复位

　　D.积极做好术前准备

　　E.以上都是

　　正确答案:E

　　【专家解析】1.肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，以4～10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2～3：1。肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。故答案应选B。2.以上治疗方案都符合，故答案应选E。3.手术适应证：①非手术疗法禁忌证的病例;②应用非手术疗法复位失败的病例;③小肠套叠;④继发性肠套叠。手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。故答案应选B。

　　75[A3/A4型题]患者女，50岁。2天前无意中发现右乳外上象限包块，约3cm×4cm大小，边界不清，局部皮肤凹陷，右腋窝可扪及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。

　　对乳腺癌患者来说，以下指标提示预后较差的是

　　A.雌激素受体阳性

　　B.c-ErbB-2阳性

　　C.PS2阳性

　　D.腋窝前哨淋巴结转移

　　E.孕激素受体阳性

　　正确答案:B

　　【专家解析】1.乳腺癌的临床表现：①早期：无症状的单发肿块，肿块好发于乳房外上象限，质地坚硬、欠光滑、边界不清、活动度差。<1cm的微小癌临床难以触及，多因其他症状而行钼靶或B超检查而发现。②中期：肿块逐渐增大，可出现局部皮肤凹陷(酒窝征)，乳头内陷或偏向癌肿方向，腋窝淋巴结可肿大。③进展期：肿块进一步增大，癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃，患者同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。④晚期：乳房大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，破溃肿物恶臭、出血、菜花样翻出。患者可出现上肢水肿、锁骨上淋巴结转移及远处脏器转移灶。⑤特殊形式的乳癌：炎性乳癌、湿疹样癌(Paget病)。故答案应选B。2.新辅助化疗确实能够使乳腺癌患者临床分期降低，临床总体疗效达到60%～90%，只有5%患者在治疗期间可能进展，这使乳腺癌患者的保乳机会明显增加。此外，新辅助化疗还能使3%～30%的患者达到病理完全缓解(PCR)，化疗联合赫赛汀方案对HER-2过表达患者PCR达到50%左右，而且临床研究也一致证实病理完全缓解患者的生存期明显提高。故答案应选D。3.I、Ⅱ期乳腺癌在保乳手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%～6.1%;五年生存率为78.8%～100%，美容效果满意和一般者达92%左右，与采用切除乳腺的改良根治术疗效基本相同;而保乳术未行术后放疗的患者随访20年，其复发率高达39%(NSABPB-06试验)，说明保乳术后放疗的必要性。照射靶区与剂量：保乳术后需要照射的部位为患侧整个乳腺，照射方法采用6Mv-X射线，全乳腺照射剂量5000cGy/(25次·5周)，然后在手术瘢痕局部的原发肿瘤位置12Mev电子线照射1000cGy(5次·1周)。对于发现腋窝淋巴结发现≥4个淋巴结有癌细胞转移的患者还必须照射锁骨上区，照射剂量为5000cGy/(25次·5周)。故答案应选A。4.本药在临床试验中与紫杉醇或蒽环类药物(阿霉素或表柔比星)加环磷酰胺合用作为一线药物，治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌。故答案应选E。5.c-erbB-2基因又称为neu或HER-2基因，是一种细胞来原癌基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物(P185)均有过度表达和扩增。对c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明确。目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一个独立指标。故答案应选B。

　　76[A3/A4型题]女性，18岁，因颈部肿物1年就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏88次/分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。

　　根据以上临床特点，可能性最大的诊断是( )

　　A.甲亢

　　B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　C.甲状舌管囊肿

　　D.单纯性甲状腺肿

　　E.甲状腺癌

　　正确答案:D

　　【专家解析】1.根据症状和体征可初步诊断为单纯性甲状腺肿。2.患者青年女性，应首先考虑甲状腺素治疗。3.出现压迫气管症状，应考虑手术治疗。

　　77[A3/A4型题]男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。

　　对该患者的诊断和治疗有价值的措施是

　　A.扩血管药物

　　B.选择性动脉造影

　　C.钡灌肠

　　D.胃肠减压

　　E.腹部CT

　　正确答案:C

　　【专家解析】①根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排便四大症状，应考虑到肠梗阻的存在。再根据“肠鸣音亢进”可判断该患者为机械性肠梗阻(排除缺血性肠病和肠系膜动脉栓塞)，再根据压痛的部位“左下腹”，可以推断该患者最可能的诊断是乙状结肠扭转。②钡灌肠可以明确机械性肠梗阻的诊断，并可确定梗阻的部位。

　　78[A3/A4型题]男，54岁，4天前突发剑突下阵发性绞痛，向右肩部及背部放射，并伴寒战、高热，于诊所进行抗炎、解痉治疗。1天前患者出现皮肤黏膜黄染，进行性加重。查体：T38.2℃，血压125/84mmHg，神志清，剑突下及右上腹深压痛，无反跳痛。血常规示WBC15.1×10

　　/L，血清及尿胆红素升高。

　　如该诊断明确，首选治疗方案是

　　A.腹腔镜胆囊切除术

　　B.溃疡穿孔修补术

　　C.胆总管切开取石加T管引流术

　　D.清除坏死组织，放置引流管

　　E.胃大部切除术

　　正确答案:C

　　【专家解析】1.该患者具有典型的Charcot三联征，且血压正常，意识清楚，诊断应为胆石症。2.肝外胆管结石B超诊断准确率80%左右，且无创、经济、方便。3.手术治疗原则是解除梗阻、通畅引流，常用手术方式是胆总管切开取石加T管引流。

　　79[A3/A4型题]男性，32岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后1周，伤口愈合良好，出现发热，伴里急后重，大便次数增多，6～8次/日，大便带黏液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。

　　处理首选

　　A.禁食，胃肠减压

　　B.补液

　　C.开腹探查，腹腔引流

　　D.应用大量抗生素

　　E.经直肠或阴道切开引流女性，50岁。右乳外上象限肿物，1.5cm×1.5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及。

　　正确答案:E

　　【专家解析】1.患者中年女性，阑尾切除术后出现发热、直肠刺激症状，直肠指检发现直肠前壁饱满，有波动感，考虑术后盆腔脓肿。2.根据“直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感”可判断脓肿较大，因此最好的处理方法是经直肠或阴道切开引流。3.T：肿瘤直径≤2cm;N:同侧腋窝无肿大淋巴结;M:无远处转移。故选C。4.该患者属Ⅰ期，首选乳癌根治术。

　　80[A3/A4型题]女，65岁，因胃癌行全胃切除术，术后5天突感左下肢肿胀，轻微痛。术后一直卧床，有高血压病史10年。查体：体温37.5℃，左大腿、小腿均肿胀，较对侧增粗，但皮肤不红，皮温稍增高，大腿部有轻度压痛。

　　该患者术后最可能发生的术后并发症是

　　A.下肢大隐静脉曲张

　　B.下肢淋巴管炎

　　C.下肢软组织蜂窝织炎

　　D.下肢深静脉血栓形成

　　E.下肢股动脉栓塞

　　正确答案:D

　　【专家解析】1.肿瘤、手术和创伤、卧床、口服避孕药等是引起深静脉血栓的危险因素，老年患者术后一侧下肢肢体突然肿胀，微痛。体温37.5℃，左大腿、小腿均肿胀，较对侧增粗，但皮肤不红，皮温稍增高，大腿部有轻度压痛，不属炎症感染表现。另外，也非动脉栓塞5“P”现象，应诊断为下肢深静脉血栓形成，故正确答案为D。2.为确定诊断可行血管多普勒超声、下肢静脉造影和磁共振血管成像检查，但临床常首选无创、简便、经济的检查方法，根据结果再选择相应的检查方法，故正确答案为B。3.当确诊为急性下肢深静脉血栓形成后其治疗方法有溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板聚集的治疗、手术取栓等。由于患者栓塞时间已5天，且有高血压病史不宜溶栓治疗，故正确答案为D。