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2019年外科主治医师考试考前自测模拟试题(二)

中华考试网    2019-04-17   【

  1[A3/A4型题]10岁患儿,从树上摔下后右肘关节肿胀畸形,活动受限2小时。入院检查见肘关节上方反常活动并骨擦感,肘后三角关节正常。

  首先考虑诊断为

  A.肱骨外科颈骨折

  B.肱骨髁上骨折

  C.肱骨髁间骨折

  D.肘关节前脱位

  E.肘关节后脱位

  正确答案:B

  【专家解析】

  1.肘后三角关系正常可排除肘关节脱位。4.内翻角度超过健侧20°,或出现功能、外观问题,患者可考虑实施肱骨远端外翻截骨矫形术。

  2[A3/A4型题]患者高处坠落,颈部疼痛活动受限,双上肢活动可,双下肢关节活动不能。

  如需明确颈部伤情,以下首选的检查是

  A.颈部X线

  B.颈椎CT

  C.颈椎核磁共振

  D.颈椎血管造影

  E.头颅CT

  正确答案:A

试题来源:

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  3[A3/A4型题]女性,35岁,1小时前右上臂中下段被机器碾压伤,局部疼痛肿胀,畸形,活动障碍,X线片提示肱骨中下段粉碎骨折。

  经过闭合复位临时固定1周观察,局部肿胀消退,也没有出现其他并发症,准备采用牢固的外固定,以下哪一种固定方法最不适当

  A.胸肱石膏

  B.悬吊石膏

  C.外展支架

  D.单臂外固定支架

  E.小夹板

  正确答案:B

  【专家解析】

  1.怀疑血管损伤的粉碎性骨折具有手术探查指征。2.判断有无桡神经损伤。

  4[A3/A4型题]患者女,33岁,左尺桡骨粉碎性闭合骨折,行手法复位小夹板固定后16小时,患肢持续性剧烈疼痛,肿胀明显。

  此时首先应采取的措施为

  A.应用止痛药物

  B.应用脱水药物

  C.抬高患肢以减轻疼痛

  D.拆除小夹板

  E.更换石膏托固定

  正确答案:D

  【专家解析】

  1.掌握骨折外固定时注意事项,因骨折后肢体肿胀明显,外固定时应适度,避免和警惕骨筋膜室综合征的发生。2.出现上述症状时,是骨折远端缺血的表现,需考虑骨筋膜室综合征。

  5[A3/A4型题]女,60岁。行走中不慎跌入2米深的沟中,双下肢不能活动,伤后2小时来诊。MRI显示胸12椎体爆裂骨折,骨块突入椎管3/4。

  术中最主要解决的是

  A.解除脊髓压迫

  B.探查脊髓损伤程度

  C.局部引流

  D.恢复脊柱稳定性

  E.骨折复位

  正确答案:A

  【专家解析】

  ①脊髓损伤的治疗越早越好,伤后6小时为黄金时段。必须争分夺秒抢救脊髓残存功能,在首先立即应用甲泼尼龙大剂量疗法的前提下,积极做其他检查或治疗,故答案为C;②手术可解除脊髓压迫,使脊柱骨折复位,重建脊柱稳定性。在这些目标中,解除脊髓压迫是当务之急,也是最根本目的,故答案为A;③术后坠积性肺炎、褥疮、尿路感染和结石等并发症是患者死亡的主要原因,预防并发症是护理的关键,故答案为E。

  6[A3/A4型题]女性,82岁,1周前摔倒后右髋疼痛、活动障碍,查体一般状况好,右髋部无瘀斑,右下肢短缩2cm,外旋50°畸形,皮肤感觉正常。

  经及时诊断、合理治疗,达到较满意的效果,但仍可能发生的并发症是

  A.脂肪栓塞

  B.股骨头缺血性坏死

  C.髋内翻畸形

  D.坐骨神经损伤

  E.髋关节周围创伤性骨化

  正确答案:B

  【专家解析】

  2.X线片检查是骨折首选检查。3.因股骨颈骨折容易损伤供血动脉导致股骨头缺血性坏死。

  7[A3/A4型题]男性,32岁,因车祸致右股骨中段斜形骨折,经切开复位钢板螺丝钉内固定1年,愈合后于5天前手术取出内固定,半小时前下地行走时不慎跌倒,感右大腿剧痛不能活动,摄片显示原骨折处出现裂缝,断端向外成角。

  其原因为

  A.再骨折

  B.骨不连

  C.骨折延迟愈合

  D.病理骨折

  E.骨质疏松

  正确答案:A

  【专家解析】

  1.骨折诊断成立,而取出内固定前原骨折已愈合,故诊断再骨折。2.骨折内固定术后再次骨折首选切开复位内固定。

  8[A3/A4型题]女性,42岁,会计。2个月前出现颈部不适、酸胀感,近3周发展为颈肩痛,随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。

  最有意义的影像学检查是

  A.张口位片

  B.颈椎正位片

  C.颈椎三位片

  D.颈椎过伸位片

  E.颈椎过屈位片

  正确答案:C

  【专家解析】

  ①考查颈肩痛的鉴别诊断,题干给出的是神经根受损症状,故答案为A;②牵拉神经根可诱发受损症状,借此进行鉴别诊断,故答案为B;③神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生,相应椎间孔狭窄,只有在斜位上才能显示出来,故答案为C;④颈椎牵引可使椎间隙增宽,减轻对神经根或椎动脉的刺激,适用于神经根型,故答案为D。

  9[A3/A4型题]患者女,65岁,在地上滑倒,造成股骨近端骨折。

  如经检查诊断为左股骨干骨折,其首选的治疗方法应该是

  A.切开复位内固定手术

  B.手法复位,小夹板外固定

  C.垂直悬吊牵引

  D.蛙位石膏外固定

  E.将伤肢用绷带固定于胸腹部

  正确答案:A

  【专家解析】

  1.头下型骨折,股骨头血液循环差,出现股骨头坏死的可能性较大。故选A。2.患者年龄较大,如全身状况允许,考虑行人工关节置换术。故选D。

  10[A3/A4型题]患者女,52岁,因右mu

  趾背伸障碍1年来院就诊,查体:右足背及足外侧针刺感觉减弱,右mu

  伸肌肌力2级,右跟腱反射减弱。

  首先应考虑的诊断是

  A.腰椎间盘突出症

  B.腓总神经麻痹

  C.胸椎间盘突出

  D.颈椎病

  E.腰椎管狭窄

  正确答案:A

  【专家解析】

  1.右足背及足外侧针刺感觉减弱,右伸肌肌力2级,右跟腱反射减弱是腰椎间盘突出症的阳性体征。2.右伸肌肌力减退,提示L4/5椎间盘突出,腱反射减弱,提示L5/S1椎间盘膨出。

 

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