2019年外科主治医师考试考前自测模拟试题（二）

　　1[A3/A4型题]10岁患儿，从树上摔下后右肘关节肿胀畸形，活动受限2小时。入院检查见肘关节上方反常活动并骨擦感，肘后三角关节正常。

　　首先考虑诊断为

　　A.肱骨外科颈骨折

　　B.肱骨髁上骨折

　　C.肱骨髁间骨折

　　D.肘关节前脱位

　　E.肘关节后脱位

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.肘后三角关系正常可排除肘关节脱位。4.内翻角度超过健侧20°，或出现功能、外观问题，患者可考虑实施肱骨远端外翻截骨矫形术。

　　2[A3/A4型题]患者高处坠落，颈部疼痛活动受限，双上肢活动可，双下肢关节活动不能。

　　如需明确颈部伤情，以下首选的检查是

　　A.颈部X线

　　B.颈椎CT

　　C.颈椎核磁共振

　　D.颈椎血管造影

　　E.头颅CT

　　正确答案:A

　　3[A3/A4型题]女性，35岁，1小时前右上臂中下段被机器碾压伤，局部疼痛肿胀，畸形，活动障碍，X线片提示肱骨中下段粉碎骨折。

　　经过闭合复位临时固定1周观察，局部肿胀消退，也没有出现其他并发症，准备采用牢固的外固定，以下哪一种固定方法最不适当

　　A.胸肱石膏

　　B.悬吊石膏

　　C.外展支架

　　D.单臂外固定支架

　　E.小夹板

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.怀疑血管损伤的粉碎性骨折具有手术探查指征。2.判断有无桡神经损伤。

　　4[A3/A4型题]患者女，33岁，左尺桡骨粉碎性闭合骨折，行手法复位小夹板固定后16小时，患肢持续性剧烈疼痛，肿胀明显。

　　此时首先应采取的措施为

　　A.应用止痛药物

　　B.应用脱水药物

　　C.抬高患肢以减轻疼痛

　　D.拆除小夹板

　　E.更换石膏托固定

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.掌握骨折外固定时注意事项，因骨折后肢体肿胀明显，外固定时应适度，避免和警惕骨筋膜室综合征的发生。2.出现上述症状时，是骨折远端缺血的表现，需考虑骨筋膜室综合征。

　　5[A3/A4型题]女，60岁。行走中不慎跌入2米深的沟中，双下肢不能活动，伤后2小时来诊。MRI显示胸12椎体爆裂骨折，骨块突入椎管3/4。

　　术中最主要解决的是

　　A.解除脊髓压迫

　　B.探查脊髓损伤程度

　　C.局部引流

　　D.恢复脊柱稳定性

　　E.骨折复位

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　①脊髓损伤的治疗越早越好，伤后6小时为黄金时段。必须争分夺秒抢救脊髓残存功能，在首先立即应用甲泼尼龙大剂量疗法的前提下，积极做其他检查或治疗，故答案为C;②手术可解除脊髓压迫，使脊柱骨折复位，重建脊柱稳定性。在这些目标中，解除脊髓压迫是当务之急，也是最根本目的，故答案为A;③术后坠积性肺炎、褥疮、尿路感染和结石等并发症是患者死亡的主要原因，预防并发症是护理的关键，故答案为E。

　　6[A3/A4型题]女性，82岁，1周前摔倒后右髋疼痛、活动障碍，查体一般状况好，右髋部无瘀斑，右下肢短缩2cm，外旋50°畸形，皮肤感觉正常。

　　经及时诊断、合理治疗，达到较满意的效果，但仍可能发生的并发症是

　　A.脂肪栓塞

　　B.股骨头缺血性坏死

　　C.髋内翻畸形

　　D.坐骨神经损伤

　　E.髋关节周围创伤性骨化

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　2.X线片检查是骨折首选检查。3.因股骨颈骨折容易损伤供血动脉导致股骨头缺血性坏死。

　　7[A3/A4型题]男性，32岁，因车祸致右股骨中段斜形骨折，经切开复位钢板螺丝钉内固定1年，愈合后于5天前手术取出内固定，半小时前下地行走时不慎跌倒，感右大腿剧痛不能活动，摄片显示原骨折处出现裂缝，断端向外成角。

　　其原因为

　　A.再骨折

　　B.骨不连

　　C.骨折延迟愈合

　　D.病理骨折

　　E.骨质疏松

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　1.骨折诊断成立，而取出内固定前原骨折已愈合，故诊断再骨折。2.骨折内固定术后再次骨折首选切开复位内固定。

　　8[A3/A4型题]女性，42岁，会计。2个月前出现颈部不适、酸胀感，近3周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。

　　最有意义的影像学检查是

　　A.张口位片

　　B.颈椎正位片

　　C.颈椎三位片

　　D.颈椎过伸位片

　　E.颈椎过屈位片

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　①考查颈肩痛的鉴别诊断，题干给出的是神经根受损症状，故答案为A;②牵拉神经根可诱发受损症状，借此进行鉴别诊断，故答案为B;③神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增生，相应椎间孔狭窄，只有在斜位上才能显示出来，故答案为C;④颈椎牵引可使椎间隙增宽，减轻对神经根或椎动脉的刺激，适用于神经根型，故答案为D。

　　9[A3/A4型题]患者女，65岁，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。

　　如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是

　　A.切开复位内固定手术

　　B.手法复位，小夹板外固定

　　C.垂直悬吊牵引

　　D.蛙位石膏外固定

　　E.将伤肢用绷带固定于胸腹部

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　1.头下型骨折，股骨头血液循环差，出现股骨头坏死的可能性较大。故选A。2.患者年龄较大，如全身状况允许，考虑行人工关节置换术。故选D。

　　10[A3/A4型题]患者女，52岁，因右mu

　　趾背伸障碍1年来院就诊，查体：右足背及足外侧针刺感觉减弱，右mu

　　伸肌肌力2级，右跟腱反射减弱。

　　首先应考虑的诊断是

　　A.腰椎间盘突出症

　　B.腓总神经麻痹

　　C.胸椎间盘突出

　　D.颈椎病

　　E.腰椎管狭窄

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　1.右足背及足外侧针刺感觉减弱，右伸肌肌力2级，右跟腱反射减弱是腰椎间盘突出症的阳性体征。2.右伸肌肌力减退，提示L4/5椎间盘突出，腱反射减弱，提示L5/S1椎间盘膨出。