2019年外科主治医师考试基础知识强化试题：围手术期处理_第6页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正常人咽下的气体随肠蠕动而被排除，手术后因为麻醉和手术刺激致肠蠕动减慢，结果气体积存而引起腹胀。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切口完全裂开时，要立即用无菌敷料覆盖切口，进手术室重新缝合。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 放置胃管可引出胃内气体与液体，解除急性胃扩张。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后放置引流管，引流片的拔除时间根据不同情况而定。乳胶片引流用于渗液较少的手术，一般术后1到2天拔出。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 切口分无菌切口(以Ⅰ表示)、可能污染切口(以Ⅱ表示)、污染切口(以Ⅲ表示)三类;愈合分级分甲级愈合(愈合优良)、乙级愈合(愈合有缺陷)。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：选C，术后早期下床活动与减少伤口感染无关。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 轻度或中度高血压患者手术前后血压维持原水平，能维持组织器官的正常灌流，如使血压突然下降会引起不良反应。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃肠道手术术前准备包括手术前l～2日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，直肠手术患者术前1天口服抗生素。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 成人术前12小时禁食，4小时禁饮，主要是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 物品经高压灭菌后可在无菌包中保存2周。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一次快速导尿量超过1000ml就会出现血液大量流入盆腔，引起低血压甚至休克的风险。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前认为年龄不是预测围手术期心脏事件的高风险指标。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 手术区皮肤消毒的范围小于15cm可能使消毒范围以外区域的细菌进入手术切口内。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 围手术期气管分泌物增多应慎用镇咳剂。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消毒范围不论是手术还是穿刺，最少15cm起。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，主要目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病史虽长，但并未引起不适，且未对患者日常生活带来影响者，可不做手术处理。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：选C。外伤肝脾破裂是需要及时手术的。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案：选E。预防性使用抗生素的指征有:①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;②胃肠道手术;③操作时间长的大手术;④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者;⑤癌肿手术和血管手术。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 挤压综合征主要是指挤压伤后大量肌红蛋白和血红蛋白释放，损害肾小管而引起急性肾功能衰竭。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有利于切口愈合但不能减少感染。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胸腹部有切口的病人，咳痰时，病人应抱一小枕，护士或家属可用双手进行保护性按压切口。方法是病人咳嗽时，腹压增加，腹部膨起，就会引起切口疼痛，甚至裂开，此时帮助按压切口，可减轻疼痛，减少伤口张力。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ级手术切口即清洁伤口，主要是院内感染，常见的是革兰染色阳性球菌所致。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多发生在48小时以内(最新八版外科数值)。常见原因：①出血及血肿压迫气管;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经损伤。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 切口裂开常发生在手术后1周左右。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸腹部有切口的病人，咳痰时，病人应抱一小枕，护士或家属可用双手进行保护性按压切口。方法是病人咳嗽时，腹压增加，腹部膨起，就会引起切口疼痛，甚至裂开，此时帮助按压切口，可减轻疼痛，减少伤口张力。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 术后腹胀主要是咽下的空气积存在肠腔内过多，由于胃肠功能受抑制，蠕动未恢复，待肛门排气后可自行恢复。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：选D。外科手术患者的切口种类分为:①清洁切口，用“I”表示，如甲状腺大部切除术;②可能污染切口，用“ II ”表示，如胃大部切除术;③污染切口，用“III”表示，如阑尾穿孔手术切口。

　　手术切口的愈合分为三级:甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口;乙级愈合用“乙” 表示,指愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;丙级愈合用“丙”表示，指切口化脓，需做切开引流的切口。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 答案：选A。术后未放引流管和术后出血没有关系。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有慢性呼吸道感染，高龄，长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多，切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输血的适应证：大量失血，贫血或低蛋白血症， 重症感染和凝血异常。该病例无输血适应证，不应输注任何血液制品，应加强饮食营养。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心室颤动用电除颤治疗效果好，因为是手术中发生，直视心脏，胸内电除颤需要电能较小，效果也较好。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于初期完全缝合的切口，拆线时应记录切口愈合情况，可分为三类：

　　①清洁切口(I类切口)，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等;

　　②可能污染切口(Ⅱ类切口)，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类;

　　③污染切口(Ⅲ类切口)，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。

　　切口的愈合也分为三级：

　　①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应;

　　②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应如切口红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;

　　③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 清创术对伤口拆线有严格要求：一般头颈部术后4~5天拆线，下腹部、会阴部在术后6～7天，胸部、上腹部、背部、臀部术后7～9天拆线，四肢手术10～12天拆线，减张缝合14天拆线。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有心梗者根据围手术期处理原则，6个月内不实施择期手术治疗。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期服用β受体阻滞剂的患者，围手术期应继续用药，包括手术当天;因为长期用药可引起β受体上调，停药会诱发高血压、心动过速、心肌缺血等，故本题选E。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者术后第二天呼吸轻度急促，高度怀疑手术并发症之一的肺不张。对上腹部手术的病人，肺膨胀不全发生率为25%，最长发生在术后48小时内，如果超过72小时，肺炎则不可避免，但多数人都能自愈。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 年老体弱，营养不良，儿童，切口感染的病人，因术后咳嗽，腹胀，变慢等诱因而造成切口裂开。表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 膈下感染可以刺激膈神经造成顽固性呃逆。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 双侧甲状腺次全切除术后可损伤甲状旁腺，致低钙血症。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 先输入高渗氯化钠溶液200～300ml，纠正血钠过低。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠道手术后、感染中毒症状重，应考虑革兰阴性杆菌感染可能性大。已排气提示肠道功能已基本恢复，腹部检查无腹膜炎及肠梗阻表现，尿量正常，血压正常，答案为B。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胃扩张是手术后常见并发症，主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常情况下细胞内外是K+-H+交换。肾小管是Na+-K+交换(重吸收K+)和Na+-H+交换(重吸收Na+)，两者之间有竞争性抑制作用。

　　而代谢性酸中毒时，细胞发生K+-H+交换，K+由细胞内到细胞外，用以代偿。在肾脏，肾小管加大分泌 H+以代偿，Na+-H+交换增强，以更多的排出H+，结果是Na+-K+交换抑制。

　　当Na+-K+交换增强，K+-H+交换就减弱，反之Na+-K+交换减弱，K+-H+交换就会增强。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考虑手术中损伤了甲状旁腺，甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。膈下脓肿常刺激膈肌可引起顽固性的呃逆。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选E。缝线拆除的时间，依据切口的部位、局部血液供应情况、患者的年龄决定:一般头、面、 颈部在术后4~5天拆线;下腹及会阴部6~7天;胸部、上腹部、背部和臀部7~9天;四肢部10~12 天〔近关节部位可延长一些时间〕;减张缝线14天拆除。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胸腔手术后，从胸腔引流管内每小时引流出的血液量持续超过100ml，就提示有内出血。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后出血属于术后并发症，常于术中止血不完善，创面渗血、结扎线脱落、凝血功能障碍有关，凡胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml/h，就提示有内出血。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肠外营养输注途径主要有中心静脉和周围静脉两种途径，中心静脉途径适用于长期肠外营养患者，ABCD都属于中心静脉途径;而周围静脉途径相对方便，更加安全，并发症少的特点，只适用于短期(<2周)的肠外营养支持患者。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 术后肺栓塞多在老年人群中发生，易患因素较多，例如肥胖、糖尿病、心肺疾病、创伤等。主要表现为术后不明原因的突发性呼吸困难，胸痛，不明原因的心衰或休克等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 大剂量多巴胺可解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环，用于休克的治疗。所以收缩外周血管是不对的。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因麻醉药品会对循环等系统造成影响，故麻醉前应全面了解患者的心、肝、肾、肺，神经等多系统功能状态，例如交感神经广泛阻滞后会起到血压下降，心率减慢的作用。变异型心绞痛，冠状动脉痉挛，主要是患者的整个冠状动脉丛对血管收缩刺激表现出高敏感性，冠脉张力基础的异常可能是冠脉血管壁的收缩性增高的原因。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 解析：麻醉期间和全麻后都有可能发生通气不足，主要表现为CO2潴留，同时可以伴有低氧血症，血气分析特点是PaCO2>50mmHg，PH<7.30。全身麻醉药、镇痛药及药物残余作用引起中枢性呼吸抑制是其主要原因。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者是术中麻醉药所致中枢性呼吸抑制，应立即以机械通气维持患者呼吸，直到呼吸功能完全恢复。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 起病在术后第二天早晨，病人血压下降明显，全腹压痛，轻度肌紧张应想到出血的可能;行腹腔穿刺抽出血性液体可确诊;诊断明确后，先行给予补液输血对症支持，再行剖腹探查。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高频电刀通过将电能转变为热能产生组织破坏效应而达到凝固、止血、切割的治疗目的，54%的肠损伤及82%输尿管损伤均为电热损伤所致热损伤后，在术中及术后早期不易发现，一般在术后3～7天出现，可导致严重腹膜炎，肠梗阻，甚至死亡。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 为明确肠段损伤部位，及是否伴有重要脏器损伤等，需行剖腹探查。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颈胸术后多采用高坡卧位，便于呼吸及有效引流;腹部手术后多取低半坐位或斜坡卧位，以减少腹壁张力。脊柱或臀部手术后，采用俯卧或仰卧位。腹腔内有污染的病人，应尽早改为半坐位或头高脚底位;休克病人采用下肢抬高15～20°，头部和躯干抬高20～30°的特殊体位，肥胖病人采用侧卧位，利于呼吸和静脉回流。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 固定知识点。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 固定知识点。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃肠道手术后，应禁食，待术后约4天左右肠道功能恢复，肛门排气后进少量流食。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 固定知识点。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 固定知识点。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 固定知识点。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 固定知识点。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 切口只分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类其他均为干扰项。肠梗阻坏死肠管切除术属于Ⅲ类切口，是指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术，肠管坏死肠管切除术等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除属于Ⅱ类切口，是指可能污染的切口，手术史可能带有污染的缝合切口。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合切口再度切开者也属于此类。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺大部切除属于Ⅰ类切口，指缝合的无菌切口。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 控制房颤。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 偶尔出现不需处理。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 提高心率。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 偶发性期前收缩对心脏功能影响小，不需特殊处理。冠心病患者心室率每分钟50次以下对其心脏功能有一定影响，术前应使心率恢复到正常，加快心率选用阿托品。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 术后最常见的不适症状是切口疼痛。术后因麻醉引起的常见不适是恶心、呕吐，待麻醉作用消失后停止。