2019年外科主治医师考试提分强化题：外科病人的体液失调A2_第3页

　　答案

　　答案部分

　　A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量胃液丢失易引起低钾血症，病人表现有腹胀，肠蠕动减弱，心电图T波减低。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题干介绍，此病人长期反复呕吐，摄入不足，血清钾值为3mmol/L (正常值为3.5～5.5),动脉血浆pH 7.5(正常为pH7. 4±0.05)。考虑存在低钾血症和代谢性碱中毒。为纠正症状应输入氯化钾溶液和等渗盐水或葡萄糖盐水。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 幽门梗阻病人行持续胃肠减压半月余，每日仅补10%氯化钾30ml，钾从肾外途径丢失，但补充不足，出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现，应首先考虑低钾。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大量胃液丢失易引起低钾血症，病人表现有腹胀，肠蠕动减弱，心电图T波，低钾血症。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双侧甲状腺次全切除术后可损伤甲状旁腺，致低钙血症，表现符合。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血钾正常值3.5～5.5mmol/L，故病人此时高血钾。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了CL-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCL，补充K+有利于碱中毒的纠正。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 男性，35岁，被困井下8d，基本无水分摄入，口渴，躁狂，患者体重下降5kg，相当于缺水量占体重的10%。血清钠平均值是142mmol/L，该患者血清钠155mmol/L。应初步诊断为重度高渗性缺水。高渗性缺水分为三度：轻度缺水，除口渴外无其他症状，缺水量为体重的2%～4%;中度缺水，有极度口渴，唇干舌燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，乏力，尿少和尿比重高，缺水量占体重的4%～6%;重度缺水， 除上述症状外，出现躁狂，幻觉，甚至昏迷，缺水量超过体重的6%。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老年男性肺心病急性加重患者，血气分析显示 pH下降(7.25)、PaCO2 增高(70mmHg)、HCO3- 亦增高表明患者是肺心病致肺泡通气功能减弱，不能充分排出CO2。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人因吞咽困难、摄入水分不够，表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况，但尿比重增高，已属中度高渗性缺水，应静脉滴注 5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。故本题选择5%葡萄糖液为恰当。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 幽门梗阻引起大量胃液丢失，导致脱水和低钾，低氯和代谢性碱中毒，故应当给予针对性的补充。B、C、D都只分别补充了一种电解质，而E则是当血氯低于80mmol/L时可予口服补充者。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肠梗阻病人大量呕吐，很快造成消化液和体液的大量急性丢失，而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状，是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高滲性缺水最明显的症状是口渴。 高血钾常致心率缓慢或不齐。低钾的最早表现为肌肉无力。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低钾血症不能单凭心电图来做诊断，相当一部分病人心电图并不会出现T波低平或倒置，QT延长和U波等典型的低钾血症的表现，特别是这种脱水病史的患者，当缺水被纠正之后，血钾进一步被稀释而出现的低钾血症。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 先输入高渗氯化钠溶液200～300ml，纠正血钠过低。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腹泻病史，血钠129mmol/L提示低渗性脱水。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 50岁女性病人，反复呕吐5天 ，出现血压低70/50mmHg、脉搏增快120次/分等休克表现，血清钠仅118mmol/L，应诊断为重度缺钠。血清钠135mmol/L以下为轻度缺钠，130mmol/L以下为中度缺钠，120mmol/L以下为重度缺钠。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低渗性脱水指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大量输入含枸橼酸钠抗凝剂的血液或者血浆可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致，导致低钙血症。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例患者考虑黏连性肠梗阻，长期呕吐导致胃肠液持续丢失，出现重度低渗性脱水，重度低渗性脱水补钠治疗时可先输入高渗氯化钠溶液。可以避免等渗液或平衡盐溶液用量过大;还可以使细胞外液渗透压上升，还有利于细胞内水转移至细胞外，减轻细胞水肿。

　　当患者出现中枢神经系统症状时(本题出现神志淡漠)，可给予3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因大量腹泻后，体内水分丢失因而细胞外液浓缩，所以细胞外液的渗透压是升高的。体液的正常渗透压是通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统来调节的;而血容量的维持是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节，这两者容易混淆，应注意区别;患者是渗透压的变化，所以刺激的是下丘脑-垂体-抗利尿激素系统，因而产生口渴反应，选D。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌力收缩，呼吸频率有时能达每分钟50次，呼出气体带有酮味。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 pH7.3说明是酸中毒，二氧化碳结合力测定降低，所以是代谢性酸中毒。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反复呕吐，丢失大量胃液及盐酸，致代谢性碱中毒，代谢性碱中毒使H+转入细胞内，引起低钾血症。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 HCO3-的正常值为24mmol/L，该患者为16mmol/L，为较轻的代谢性酸中毒，只要补充液体，纠正脱水。常可自行纠正，不必应用碱性药物。低于10mmol的重症酸中毒的病人，应立即输液和用碱剂治疗。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例患者考虑休克，给予补液治疗后中心静脉压不升提示血容量不足。

　　中心静脉压与补液的关系

　　中心静脉压 血压 原因 处理原则

　　低 低 血容量严重不足 充分补液

　　低 正常 血容量不足 适当补液

　　高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中毒,舒张血管

　　高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管

　　正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验

　　补液试验：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，

　　提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,则提示心功能不全。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血清钾正常值是3.5～5.5mmol/L之间，本例患者K+3.0mmol/L，说明是低钾血症。血清钠正常值135～145mmol/L之间，本例Na+130mmol/L，说明是低钠血症。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不正确的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输入计算量的1/2，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果。