2019年外科主治医师考试提分强化题：外科病人的体液失调A1_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是肾远曲小管排K+减少，排H+增多。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A错，不是过多，而是盐皮质激素不足可导致高钾血症。 例如：肾上腺皮质激素具有保钠排钾功能，其含量下降容易导致高钾血症。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升溶液中含钾量不得超过40mmol，相当于3g氯化钾，溶液输入速度应控制20mmol/h以下。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高钾血症典型的心电图表现：早期T波髙尖，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 T波相当于心肌的复极3期，电生理是由于钾离子的外流，低钾时，由于对钾离子的通透性降低且钙离子内流增加，故T波低平;心电图的表现T波降低、变平、倒置。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高钾血症心电图特点：T波高尖，基底变窄，Q-T间期延长，继而QRS波群增宽，P-T间期延长。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 缺镁时，常伴有尿钾、尿磷排出增多。镁不仅对维持正常细胞内的钾很重要，也是在缺钾期保留细胞内钾的重要因素。临床上缺镁常伴同时缺钾，如果补钾不能有效纠正缺钾，应考虑是否有缺镁的问题。若不重视缺镁的影响，缺钾往往不能得到纠正。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 应该是盐皮质激素分泌不足。如醛固酮分泌减少或作用减弱→肾远曲小管和集合管排钾降低→血钾升高。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高钾血症的心电特点应是：早期T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低钾血症指血钾浓度低于3.5mmol/L，其常见原因有：1.长期进食不足;2.应用呋塞米、依地尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多;3.补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中的钾盐补充不足;4呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失;5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故选C。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量H+的失去，肠液中的HCO3-便不能被来自胃液的盐酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使HCO3-在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K+和Na+的交换及H+和Na+的交换增加，使H+和K+丧失过多，而引起低钾性碱中毒。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于补钾量是分次给予，因此要纠正体内的缺钾，常需连续3~5天治疗。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钙血症最早期临床表现为口周、指尖麻木感。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常血清无机磷浓度为：0.96～1.62mmol/L，记忆型考点。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钙以游离的离子状态先进入血液，随着生长代谢，钙盐沉积，主要以碳酸钙和磷酸钙的形式沉积在骨骼。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 细胞内液主要阳离子是Mg2+及K+ ，细胞外液中主要阳离子是Na+。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗利尿激素它的作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少(抗利尿)。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段对NaCl 的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性，从而增加髓质组织间液的溶质浓度，提高髓质组织间液的渗透浓度，有利于尿液浓缩。而醛固酮，则是进入远曲小管和集合管上皮细胞后，与胞浆内受体结合，形成激素-受体复合体，后者通过核膜，与核中DNA特异性结合位点相互作用，调节特异性mRNA转录，最终合成多种醛固酮诱导蛋白，进而使管腔膜对Na+ 的通透性增大，线粒体内ATP合成和管周膜上钠泵的活动性增加。从而导致对Na+ 的重吸收增强，对水的重吸收增加，K+的排出量增加。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 水中毒又称为稀释性低血钠，由于水摄入过多并在体内潴留，使血钠被稀释，导致渗透压降低和循环血量增多。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 水中毒分为急性和慢性两类。前者发病急骤，多以神经症状为主，如神志混乱、凝视、失语、共济失调、定向力丧失、肌肉无力、躁动谵语、抽搐、昏迷等。患者体重可迅速增加，重者出现凹陷性水肿，肌肉极度无力、腱反射减弱，如出现惊厥或昏迷时，巴宾斯基征可呈阳性，有时出现偏瘫，还可发生脑疝。后者则多有原发病存在，发病缓慢，其症状多被原发病，如心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、慢性肾上腺皮质功能不全等的表现所掩盖，患者常瞌睡、疲乏、恶心、呕吐、皮肤苍白、头痛等。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低钙血症病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损等。另外，机体对枸橼酸盐代谢减慢，大量输入含枸橼酸钠抗凝剂的血液或者血浆是可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致，导致低钙血症，同理大量输入晶体物质也容易与钙离子形成螯合物，导致低钙血症。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾功能衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故B项是不被包括的。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常人体血钙浓度为2.25～2.75mmol/L，相当恒定，其中45%为离子化钙，具有维持神经肌肉稳定性的作用。(数据均参考八版外科学)

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移性癌。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 镁离子对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌肉收缩以及心脏激动性方面具有重要作用，其正常值为0.70～1.10mmol/L。(本题答案数值参考八版外科学，另有其他教材数值为0.8～1.2mmol/L，考试中建议以八版外科教材为准)

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 等渗盐水因Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol/L，大量输入后又导致血Cl-过高，有引起高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低镁血症完全纠正镁缺乏需很长时间，症状解除后仍应继续补镁1到3周。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒应在治疗原发病的同时，改善通气功能，保证有足够的通气量，这样可以有效地改善机体的通气及换气功能，解除呼吸性酸中毒。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生理盐水中的钠离子与氯离子为1:1，而人体生理状态下为3:2，所以实际中补液氯离子较多。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碱中毒时，Ca2+ 与蛋白质结合增多，游离Ca2+ 减少;酸中毒时，则相反。因此，纠正酸中毒后应及时补钙，以防低血钙发生。当钙剂治疗不明显时应考虑是否存在碱中毒。另外，还要考虑是否存在低镁血症。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 等渗盐水因Cl-含量比血清Cl- 含量高50mmol/L，大量输入后又导致血Cl-过高，有引起高氯性酸中毒的危险。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，故应选B。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性缺水应输入含盐溶液或高渗盐水，一般选用5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 最常用的是5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 等渗盐水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清内Na+和CI-的含量分别为142mmol/L和103mmol/L。两者相比，等渗盐水的CI-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L。正常人肾有保留HCO3-排出CI-的功能，故Cl-大量进入体内后，不致引起高氯性酸中毒。但在重度缺水或休克状态下，肾血流减少，排氯功能受到影响。从静脉内输给大量等渗盐水，有导致血CI-过高，引起高氯性酸中毒的危险。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中度缺钠：出现恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳、脉压变小、视力模糊、站立性晕倒、尿量减少，尿中几乎不 含钠和氯。血清钠在130mmol/L以下，每公斤体重缺氰化钠0.5～0.75g。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗利尿激素它的作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少(抗利尿)。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性，从而增加髓质组织间液的溶质浓度，提高髓质组织间液的渗透浓度，有利于尿液浓缩。而醛固酮，则是进入远曲小管和集合管上皮细胞后，与胞浆内受体结合，形成激素-受体复合体，后者通过核膜，与核中DNA特异性结合位点相互作用，调节特异性mRNA转录，最终合成多种醛固酮诱导蛋白，进而使管腔膜对Na+的通透性增大，线粒体内ATP合成和管周膜上钠泵的活动性增加。从而导致对Na+的重吸收增强，对水的重吸收增加，K+的排出量增加。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血钾低，可引起应激性减退，软弱无力为最早表现。先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，可导致呼吸困难或窒息。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高渗性缺水的患者，所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失的水量占体重的百分比，然后按每丧失体重的1%补液400~500ml计算，一般分在两天内补给。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血Na+低，可引起应激性减退，软弱无力为最早表现。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴，尿少，尿比重高，皮肤黏膜改变以及中枢神经系统症状。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为 3:2，所以实际中补液氯离子较多。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清钠低于135mmol/L为轻度低钠;低于130mmol/L为中度缺钠;低于120mmol/L为重度缺钠。

　　42、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低渗性缺水常见：1、胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻;2、大创面慢性渗液;3、肾排水和钠过多：用利尿剂，未补钠。故慢性肠梗阻、反复呕吐，引起低渗性缺水，血清Na+测定：低于135mmol/L，所以选A。

　　43、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高渗性脱水主要病因：①摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危病人给水不足，胃管或空肠造口给予高浓度肠内营养液等;②水分丢失过多，如高热大量出汗，汗液中含氯化钠0.25%，大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制大量尿液排出等。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 中度缺钠：出现恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳、脉压变小、视力模糊、站立性晕倒、尿量减少，尿中几乎不 含钠和氯。血清钠在130mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案:E。等渗性脱水，水和钠等比例丢失，和酸碱失衡没有必然联系。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前常用的平衡盐液有两种：1.86%乳酸钠和复方氯化钠溶液的混合液，两者之比为1:2;另外还有1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液的混合液，两者之比同样也是1:2。注意选项D中5%碳酸氢钠溶液属于高渗液，不符合等渗性脱水的治疗原则。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性脱水时，失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗性;因肾素血管紧张素醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，同时增加氯和水的重吸收，所以尿氯和尿钠都明显减少，尿比重常在1.010以下。而当血钠低于120mmol/L以下时，可引起肌痉挛性抽搐，故本题选E。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常情况下CO2在组织代谢过程中持续不断产生，而肺则以相等的速度而排出，因此PaCO2保持恒定。当各种原因导致CO2排出障碍时，例如ABCE项，血中CO2水平可以很快上升，造成酸中毒。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　50、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2，但更多见的是外呼吸通气障碍引起的CO2排出受阻所致。肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。

　　51、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性碱中毒常见原因有：幽门梗阻所致的持续性呕吐，大量胃液丢失，如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 代谢性酸中毒最突出表现是呼吸深而快，可达每分钟50次。呼出气中带有酮味。

　　53、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性酸中毒的表现应该是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出的气体中带有酮臭味，病人面色潮红，心率加快。

　　54、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 应该是边治疗边观察，缓慢输入，过快可使患者发生高钠血症，导致血渗透压升高。

　　55、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 BE碱剩余，数值越大表示全血或血浆中碱储备增加，反之则减少。

　　56、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 酸中毒或高二氧化碳分压，可使氧血红蛋白解离曲线右移。反之，碱中毒或低二氧化碳分压，解离曲线则左移。

　　57、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 给氧的浓度选择，主要看患者的PaCO2值，PaCO2浓度高则用低浓度给氧，反之PaCO2低则用高浓度给氧。呼吸性酸中毒PaCO2值属于升高的情况，故B的说法是错误的。

　　58、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 呼吸性酸碱平衡，首先看PaCO2 ，升高时提示酸中毒，降低提示碱中毒。

　　59、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 瘢痕性幽门梗阻病人，术前由于酸性胃液丧失过多，最易出现低氯低钾性碱中毒。在纠正时，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充Cl-，纠正低氯性碱中毒，使恢复正常。碱中毒时几乎都伴发低钾血症，所以须同时补给KCl，才能加速碱中毒的纠正。 故选项D最恰当。

　　60、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO3-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液PH和HCO3-可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。

　　61、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。

　　主要有

　　a.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味;

　　b.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状;

　　c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克;

　　d.肌张力降低，腱反射减退和消失;

　　e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

　　62、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人体内，存在于细胞外的体液叫做细胞外液，主要包括：组织液(组织间隙液的简称)、血浆(血液的液体部分)和淋巴、脑脊液等。其中主要的阳离子就是Na+。注意与此相反的知识点细胞内液中，主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO2-4(质子酸)。

　　63、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据最新八版外科学数据，人体正常血浆渗透压维持在290～310mOsm/L时，能保持渗透压的稳定，是维持细胞外液平衡的基本保证。

　　64、

　　【正确答案】 D

　　65、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对发热，大量出汗和已作气管切开的病人，应增加补给量。一般体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg。中度出汗的病人，丧失体液约500～1000ml，其中含NaCl 1.25～2.5g，气管切开的病人，每日自呼吸蒸发的水分比正常约多2～3倍，计1000ml左右。

　　66、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

　　67、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 等渗性脱水又称急性缺水或混合性脱水，外科临床上最为常见。

　　68、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 新生儿体液含量占人体重量比例约为80%。

　　69、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 水代谢中肾排出：1000～1500ml/d。记忆性知识。

　　70、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 体液的主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。其量因性别、年龄、胖瘦而异。成年男性的体液量约占体重的60%;女性约占50%;婴幼儿占70%～80%;老年人则随年龄增长而逐渐降低。细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%，其中血浆量约占5%，组织间液量约占15%。

　　71、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人体正常血浆渗透压为290～310mOsm/L，而高渗性缺水，因缺水大于缺钠，血钠被浓缩，故细胞外液渗透压升高。

　　72、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常情况下肌肉组织含水，而脂肪细胞不含水，由于男性的体脂含量少于女性，因此成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%。

　　73、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 最典型的，在外科常见的就是胃肠消化液的丢失，这里的无功能性细胞外液，并不是指完全没有生理功能，而是指对维持体液平衡方面作用相对小一些，但大量丢失仍可以导致体液失衡。