2019胸外科主治医师考试考点题库：A3A4型题

　　【A3A4型题】

　　(1～3题共用题干)

　　55岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。

　　1.有助于尽快明确诊断的检查首选 D 中

　　A.CT B.磁共振 C.胸腔镜 D.纤维支气管镜 E.核素扫描

　　2.最有可能的诊断是 C 中

　　A.肺炎 B.肺化脓症 C.肺癌 D.肺结核 E.支气管扩张

　　3.首先考虑的治疗方案是 C 中

　　A.抗炎治疗 B.抗炎止血治疗 C.手术治疗 D.抗结核治疗 E.门诊随访

　　(4～5题共用题干)

　　女，25岁，因骑自行车不慎被汽车撞伤右胸部，在急诊室行闭式胸膜腔引流术，当即引流出血性液体500ml，经快速输血补液后，第1小时仍有血性引流液210ml。

　　4.应考虑的诊断是： B 中

　　A. 大量血胸 B. 中量血胸 C. 小量血胸 D. 进行性血胸 E. 肺裂伤

　　5.应作何紧急处理? A 中

　　A. 继续加强输血补血液 B. 应用止血药物 C. 使用抗生素及血管活性药物

　　D. 继续观察引流情况 E. 紧急剖胸探查术

　　(6～7题共用题干)

　　某男被汽车撞伤胸部急诊入院，经吸氧后仍有呼吸困难，测血压9.33/6.67kpa(70/50mmHg),心率124次/分，心音较弱。胸部检查： 左胸饱满，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻发感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。

　　6.诊断： D 中

　　A. 左侧肋骨骨折并血胸、失血性休克 B. 左侧肋骨骨折并血、气胸、休克。

　　C. 左侧肋骨骨折，血心泡，心原性休克

　　D. 左侧肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克

　　E. 左侧肋骨骨折并单纯性气胸、感染性休克

　　7.最好的急救措施是： E 中

　　A. 气管插管或气管切开 B. 快速输血、输液抗休克 C. 心包穿刺减压

　　D.粗针头胸穿刺减压 E.胸膜腔闭式引流术持续排气

　　(8～9题共用题干)

　　男，31岁，司机，开车时紧急刹车，被方向盘挤压上胸部。体查： 头颈、上胸部皮肤紫绀，有点状出血，口腔粘膜及眼结膜瘀血，血压14/10kPa(115/75mmHg)，无明显呼吸困难，双肺呼吸音稍低弱，无干、湿罗间。

　　8.最可能的诊断是： D 中

　　A.损伤性气胸 B.损伤性血胸 C.血心包 D.损伤性窒息

　　E.皮肤软组织挫伤及皮下血肿

　　9.应采取的主要治疗措施： A 中

　　A.镇静止痛，保守治疗 B.胸带加压包扎及肋间神经阻滞 C.应用止血剂

　　D.胸穿或闭式胸膜腔引流术 E.剖胸腔查术

　　(10～12题共用题干)

　　男，16岁，半小时前被刀刺伤右前胸送来急诊室就诊。体查： 右前胸部有3cm长之刀伤口，并听到空气出入的响声。胸部X线透视右肺压缩约50%，右侧肋膈角消失。

　　10.正确的诊断是： D 中

　　A.右侧胸创伤 B.右侧闭合性血胸 C.右侧开放性损伤，闭合性气胸

　　D.右侧开放性血、气胸 E.血心包

　　11.首要的处理措施是： C 中

　　A.给氧，保持呼吸道通畅 B.输血、输液，防治休克 C.立即封闭胸壁伤口

　　D.闭式胸膜腔引流术 E.紧急剖胸探查术

　　12.进一步的主要处理措施是： B 中

　　A.锁骨中线第2肋间置管行闭式引流术 B.腋中线第6~8肋间置和行闭式引流术

　　C.剖胸探查术止血，修复损伤 D.应用抗生素，防止感染 E.气管插管或气管切开

　　(13～16题共用题干)

　　男，25岁，因左前胸穿入伤半小时急诊入院，病人烦燥不安，四肢湿冷，面色苍白，呼吸困难，脉搏细速扪不清，颈静脉充盈，心音遥远，血压10/8kPa(75/60mmHg)。

　　13.最可能的诊断是： D 中

　　A.左侧血胸 B.左侧张力性气胸 C.左肺破裂伤 D.心脏损伤、心脏压塞 E.纵隔气肿

　　14.如患者病情允许，为明确诊断，既有诊断价值又有治疗价值的选择应是： D 中

　　A.血清CPK-MB或LDH等酶学检查 B.胸部X线检查 C.超声心动图检查

　　D.心包腔穿刺 E.胸穿或闭式胸膜腔引流术

　　15.如诊断明确，应选择下列哪项治疗抢救措施? E 中

　　A.快速输血、输液、抗休克 B.左侧胸膜腔穿刺 C.左侧闭式胸膜腔引流术D.气管插管或气管切开，人工辅助呼吸 E.心包穿刺减压后急送手术室

　　16.如患者在治疗抢救过程中，心搏骤停，应如何继续抢救? E 中

　　A.继续输血、输液，抗休克 B.应用血管活性药物提高血压

　　C.胸外心脏按摩 D.胸外电击复律 E.气管插管，就地开胸，胸内心脏按摩

　　(17～21题共用题干)

　　男，18岁，约半小时前不慎自约3m高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，紫绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，心率120次/分，X线检查示右肺萎陷，右胸膜腔大量积气。

　　17.最可能的诊断是： C 中

　　A.右侧闭合性气胸 B.右侧开放性气胸 C.右侧张力性气胸

　　D.右侧进行性血胸 E.右侧进行性血胸

　　18.应采取的急救措施是： C 中

　　A.立即吸氧 B.气管插管 C.立即于右侧锁骨中线第2肋间穿刺排气

　　D.立即于右侧锁骨中线第6肋间穿刺排气

　　E.立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流

　　如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶化。

　　19.此时应选择： D 中

　　A.气管插管 B.立即于右侧锁骨中线第6肋间插管闭式引流

　　C.立即于右侧腋中线第2肋间插管闭式引流

　　D.立即于右侧锁骨中线第2肋间插管闭式引流

　　E.立即于右侧腋中线第6肋间插管闭式引流

　　如经以上处理，胸膜腔引流管内仍较长时间漏气，患者呼吸困难未见好转，X线检查示右肺仍未复张。

　　20.此时应考虑： D 中

　　A.肺有裂口 B.引流不畅 C.合并有膈肌及腹腔脏器损伤\

　　D.肺、支气管裂伤较大或断裂 E.食管损伤