2019年外科主治医师考试基础知识章节练习题之多器官功能障碍综合征_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应激性溃疡最明显的临床表现是呕血、黑便，常继发于创伤、烧伤、脑部病变等。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 应激性溃疡包含Curling溃疡、Cushing溃疡，Curling溃疡是继发中、重度烧伤，胃、十二指肠的急性炎症及溃疡。Cushing是继发于脑伤、颅内手术等应激情况下的溃疡。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血流动力学稳定，保证静脉营养的实施。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝功能衰竭时，纤维蛋白和肝合成的凝血因子减少，易出血。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 间质性肺水肿，是肺微血管静水压力升高、微血管和肺泡壁通透性增加、血浆胶体渗透压降低、肺淋巴回流障碍等原因引起的液体局限在肺泡外血管和传导气道周围的疏松结缔组织中蓄积，病人缺氧和二氧化碳潴留并不明显。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案：E 应用糖皮质激素治疗ARDS—直引人关注，并争议不断。目前的观点为早期、短程使用糖皮质激素治疗可能有利。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 答案：C 分泌物增多，肺部啰音是ARDS进展期的临床表现，同时病人有明显的呼吸困难和发绀，意识发生障碍，如烦躁、谵妄或昏迷。体温可增高，白细胞计数增多。X线胸片有广泛性点片状阴影。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案：选E。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点是:初期患者呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和发绀。肺部听诊无啰音;X线胸片一般无明显异常(除原有病变或损伤外)。进展期患者有明显的呼吸困难和发绀;呼吸道分泌物增多，肺部有啰音;X线胸片有广泛性点、片状阴影。意识发生障碍，如烦躁、谵妄或昏迷。体温可增高。白细胞计数增多。末期患者陷于深昏迷，心律失常，心跳变慢乃至停止。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案：E。应激性溃疡治疗时，主要是去除病因，积极治疗原发病进而创伤。多数胃粘膜糜烂可自行愈合及止血;少数可发展成溃疡。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。腹膜透析主要用于慢性肾衰或尿毒症的病人。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B 急性肝衰竭的实验室检查:①转氨酶可增高，但发生弥漫的肝坏死时可不增髙;②血胆红素增高;③血小板常减少;白细胞常增多;④血肌酐或尿素氮可增高;⑤血电解质紊乱，如低钠、高钾或低钾、低镁等;⑥酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性(低氯、低钾等)碱 中毒;⑦出现DIC时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物(FDP)增多优球蛋白试验等可呈阳性。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。肝囊肿不引起急性肝衰竭。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案：E。酸中毒时，HCO3-低于15mmol/L时，需要补碱。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案：E。非少尿性急性肾衰指：尿总量超过800ml，尿素氮增高，体液代谢紊乱者。8版课本叙述“有些患者尿量在400ml/d以上，称为非少尿性急性肾衰”，供同学参考。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。急性肾衰竭无尿期的治疗原则中营养采用低蛋白、高热最、高维生素饮食，每日至少供给热量5020~6280kj。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。急性肾衰竭少尿或无尿期成人24小时尿量少于400ml为少尿，不足100ml为无尿。此期一般为7~14日，平均5~6日，最长可达1个月以上。尿比重相对低而固定，尿中常有蛋白、 红细胞和管型。临床表现常有水、电解质和酸碱平衡的失调，主要表现为水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 选A。多器官功能障碍综合征(MODS)是在严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等疾病过程中，发病24小时以上，出现2个或2个以上的器官或系统序贯性的功能障碍或功能衰竭。多器官功能衰竭(MSOF)是MODS的终末阶段。临床上分为速发型和迟发型MODS。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Curling溃疡是继发于烧伤的应激性溃疡。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者休克纠正后，尿量每小时仍少于20 ml，应考虑为肾功衰竭。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。患者心脏停搏时间<5分钟，在肾耐受缺血缺氧时间范围内，此后5天无尿少症状。ARDS发生后，出现尿少、血尿素氮和血肌酐增髙，应考虑ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致急性肾功能不全。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：选B。急性病因的病因是严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等。可致胃黏膜微循环障碍、缺氧等引起糜烂出血。本题患者内向，见生人容易紧张。易诱发急性胃炎。支扩和结核是干扰选项。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 答案：E，以上都是急性胃粘膜糜烂的治疗措施。